寶寶吐奶有可能是病，餵奶那些事你get到了嗎？
吐奶，幾乎是每個寶寶都會遇到的問題，出生后一兩個月的時候，發生的幾率和頻次都比較高。
吐奶有些是生理性的正常表現，有些是疾病的信號，可能存在一些潛在的疾病，所以我們也不能掉以輕心，忽視一些疾病的原因就會耽誤治療。
精彩媽媽特邀兒科陳玥醫生，細數一下寶寶吐奶的原因。
陳玥醫生：第一軍醫大學兒科專業碩士、中國醫師協會新生兒專業委員會營養專業委員
嘔吐有生理性的有病理性的，病理性又分為外科性的和內科性的。我先給大家講一個真實的病例，通過這個病例來捋一捋當遇到孩子嘔吐時，家長判斷的思路：
1.嘔吐是生理性，還是病理性？
2.病理性的是內科性，還是外科性？
首先這個孩子快一歲了，吃了一些堅果粉，可能吃得有點多，第二天孩子就嘔吐，一天可能吐了5、6次，精神狀態也不是很好。
孩子已經快一歲了，也不是早產兒，突然發生，肯定不是溢奶和吞咽問題，所以排除生理性的嘔吐，可以判斷這是病理性的嘔吐。
那麼病理性是內科性的還是外科性呢？孩子嘔吐的次數比較多，精神狀態也不是很好，有一點低燒，37℃多。大便稍微稀一點，是褐色的。
因為當時剛好是11月份，正是秋季腹瀉的高發時期，醫生剛開始判斷為內科性嘔吐，胃腸炎或秋季腹瀉的可能性大。
但孩子持續腹痛，陣發加劇，表情痛苦，精神差，時有煩躁，蜷曲身體，拒絕觸摸腹部，這是外科性腹痛的典型表現。再加上反覆嘔吐，又有發熱，是不是僅僅是內科疾病了，有沒有外科疾病了？這個一定要小心。
所以這個孩子不能排除外科情況，需要對他追加檢查。孩子很幸運，一做B超就確定是腸套疊。後來做了一個小手術，手術很成功，這是嘔吐的典型例子，其中滲透著嘔吐原因的分析過程和診斷的步驟。
所以當我們面對孩子嘔吐的時候，首先要判斷是生理性的還是病理性的，如果是病理性的，就要判斷是內科性的還是外科性的。
如果家長真的是很難判斷，最好求助於醫生。
生理性吐奶
1、溢奶
癥狀：從嘴角邊涌、溢出來，有的甚至成奶瓣狀，是沒有壓力的，有的時候改變一下體位，孩子也能從口周溢奶出來。
並不會影響孩子的生長發育，也不影響營養狀況，隨著寶寶的發育可以逐漸消失。
原因：
1.成人的胃是傾斜、豎直的，而寶寶的胃是一個橫胃，所以寶寶比較容易吐奶、溢奶；
2.小兒表現為賁門鬆弛，幽門括約肌緊張或痙攣。這就好比胃的入口鬆弛，而出口卻比較緊張，再加上橫胃的特點，所以寶寶很容易發生溢奶。
2、早產兒的吞咽肌肉發育不成熟
早產兒吞咽肌發育不成熟，所以容易出現吐奶的情況。家長可以用試管或者是滴管餵養解決這個問題。
內科性吐奶
1、餵養不當
原因：
1.寶寶攝食過量，吃多了，吃得急或者奶液沖得過稀或過濃；
2.奶頭過大，特別是新生兒來說，奶頭過大奶水滴得過快，孩子來不及吞咽。或者媽媽奶頭過小，寶寶太著急喝奶，吞咽過快導致吐奶；
3.更換配方奶的時候，孩子不適應不消化；
4.餵奶過後，如果寶寶過多的翻動也會吐奶。
癥狀：
多發生在餵養之後，吐的是奶汁或是奶塊，有的甚至已經吃奶一兩個小時了，因為寶寶還沒來得及消化完，當把孩子翻動一下或抱起來，從寶寶鼻子里或者嘴巴里也會出現奶塊。
這種餵養不當的吐奶在很多新生兒是比較常見的，
大多數是良性的，只要改變一下餵養方法情況就可以緩解。
2、胃粘膜受刺激
1.新生兒的咽下綜合征
新生兒在出生的過程中吞下了羊水，就會反射性地把像咖啡渣的異物吐出來。
2.藥物刺激
抗生素如紅霉素、阿奇黴素，還有一些退熱葯如布洛芬，都可能引起胃腸道刺激激發的嘔吐。
3.胃出血
胃粘膜出血性疾病也會引發嘔吐。
3、胃食管反流
分為生理性和病理性，生理性就是前面提到的溢奶，病理性的癥狀如下：頻繁嘔吐，嘔吐的次數每天大於3次以上，而且發生在餐后兩個小時之內。
過了生理性胃食管反流期后，有的甚至到3、4、5個月仍有癥狀。可以應用H2受體阻滯劑，如雷尼替丁，或胃腸動力葯，如普瑞博思。有的病理性胃食管反流還合併有嚴重併發症，需藉助外科手段治療。
4、其他原因
1.顱內壓增高
腦膜炎、顱內出血、腦水腫等出現噴射性嘔吐，這種嘔吐一定要注意其嚴重的原發疾病。
2.電解質紊亂
如低鈉、低鉀的時候，也會出現嘔吐的表現。
3.遺傳、代謝及內分泌疾病
如腎上腺皮質增生症，氨基酸代謝缺陷病，苯丙酮尿症及半乳糖血症。
這時嘔吐只是疾病的一部分，原發疾病是一些先天性代謝性疾病時，孩子多存在一些生長發育問題，如生長發育指標落後，甚至精神運動發育遲緩。
外科性吐奶
腸梗阻
食管氣管瘺、膈疝
先天性巨結腸、先天性直腸肛管閉鎖
專家答疑
Q:陳醫生，寶寶4個月，還老是吐奶，每次吐出來的都是白白很黏的那種，請問是怎麼回事了？
A:陳醫生：4個月的孩子如果吐奶多半考慮胃食管反流，胃食管反流要不要處理，主要是看對孩子的生長發育精神狀態有沒有影響。
如果孩子每日嘔吐次數不多，精神狀態很好，也沒有影響孩子的生長發育，照吃照玩，大便也正常，這種吐奶就不用特別在意。
但是如果他的吐奶次數很多，有血絲，影響到食慾、生長發育、精神狀態，那這種情況下建議就醫。
Q:寶寶1歲多了，平時都不吐奶，但是前段時間吃奶的時候，吃就吐不吃就不吐，也沒有其他不舒服的情況，其他食物吃得好好的，是什麼原因呢？
A:陳醫生：這個考慮兩種情況，因為他的精神狀態很好，吃其他食物都不吐，唯獨吃奶就會吐，那你要考慮厭奶的情況，或者你有沒有換過別的奶粉。
第二就是判斷那幾天咽部有沒有炎症。
Q:寶寶5個月還會有吐奶的問題嗎？我家最近就是喝完奶的過半個小時就會吐一點奶？
A:陳醫生：還是考慮胃食管反流，胃食管反流是因人而異的，跟孩子的解剖生理特點有關係的。有的很快就好了，有的就會持續很長時間。只要沒有影響孩子的生長發育，沒有影響精神狀態，這種嘔吐是可以理解的。
其次喝完奶之後要少翻動孩子，建議喂完奶后要豎抱拍背，在孩子還沒完全消化，奶還在胃裡時去翻動孩子，奶液就有可能通過胃、食管、口腔又湧出來，這個就是胃食管反流。
聽完陳醫生關於寶寶嘔吐的講解，相信爸爸媽媽們再也不會手足無措。
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