檢查鼓膜要注意什麼？鼓膜炎的檢查注意事項有什麼？

鼓膜的前下方朝內傾斜，與外耳道底約成45°～50°角。鼓膜下部結構緻密，從外向內由上皮層、纖維層、粘膜層三層組成，稱為緊張部；上部則缺乏中層纖維層，故結構較鬆弛，稱為鬆弛部。

鼓膜中心部最凹點稱為臍。自臍向上達緊張部邊緣處，有一灰白色小突起名錘凸。臍與錘凸之間，有一白色條紋，稱錘紋。自錘凸向前有錘骨前襞，向後有錘骨后襞，兩者為緊張部與鬆弛部的分界線。自臍向前達鼓膜邊緣有一個三角形反光區，名光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。

檢查鼓膜時應注意觀察以下各點：

(1)鼓膜色澤：中耳炎或鼓膜炎，尤其在急性期常見鼓膜充血。藍色鼓膜表示鼓室內有深色液體或充血組織，見於鼓室積血、膽固醇肉芽腫、鼓室異位血管及頸靜脈體瘤等。行鼓室穿刺時，鼓室積血可抽出陳舊性血性液體；膽固醇肉芽腫可抽出棕褐色液體；異位血管則可抽出新鮮血液；頸靜脈體瘤也可抽出血液，但量不多。前二者在抽出鼓室內液體后，鼓膜藍色暫時消失。滲出性中耳炎的淡黃色鼓室積液可使鼓膜呈琥珀色。如液體未充滿鼓室，則可見線樣液面或氣泡。鼓膜顏色混濁，灰白加深如雲霧狀是增厚的表現。散見白色斑塊多為由鼓膜炎或中耳炎所致的鈣質沉著。

(2)鼓膜形態位置：急性化膿性中耳炎常致鼓膜膨隆，且多伴充血。大皰性鼓膜炎則在鼓膜局部，特別是後上部有隆起的水泡，觸之易破，流出血清或血樣液體。滲出性中耳炎滲液較多時，鼓膜也會出現外凸。鼓膜內陷見於咽鼓管阻塞或鼓室粘連性病變，可表現出光錐變形、移位或消失，錘骨短突及前、后皺襞特別明顯；內陷嚴重者，鼓膜可與鼓岬相貼而呈漏斗狀。

(3)鼓膜活動度：用鼓氣耳鏡在外耳道加正負壓力或於捏鼻吹張時可見鼓膜活動情況。鼓膜活動度差或不活動為鼓膜增厚、內陷、粘連、鼓室積液及鼓室新生物等的表現。咽鼓管異常開放時，可見鼓膜扇動，活動度增強。

(4)鼓膜穿孔：

①外傷性穿孔：呈裂縫狀、銳角形，多不規則。

②炎性穿孔：又分為急性炎症和慢性炎症時兩種不同形態的鼓膜穿孔。a 急性炎症的穿孔：多為緊張部中央性小穿孔，呈針尖狀，多伴有液體搏動，如星星閃爍樣反光，又稱燈塔征。b 慢性炎症的穿孔：單純型多為鼓膜緊張部中央性穿孔，穿孔多呈橢圓形或腎形；骨瘍型多為鼓膜緊張部邊緣性或中央性大穿孔，鼓室內或穿孔附近有肉芽組織或息肉，後者常自鼓膜穿孔處脫出，掩蔽穿孔，妨礙引流；膽脂瘤型穿孔多位於鬆弛部邊緣性穿孔，或緊張部後上邊緣性穿孔。