坑人？骨質疏鬆查了骨密度，為什麼還要查X光和血液檢查？

這是一名患者在知乎網站上邀請我回答的一個問題，覺得平時也有一些病人會問道，所以在此整理分享。

骨質疏鬆是骨骼系統衰退的一種病理變現，它的形成有多種原因。

如果是因為女性絕經後身體失去性激素作用而產生的骨質疏鬆，是絕經后骨質疏鬆。

如果是隨著年齡增加，骨骼漸漸衰老，新骨細胞的修復生成趕不上衰老骨細胞的凋亡損耗，形成的骨質疏鬆就是老年性骨質疏鬆。

這兩種都屬於原發性骨質疏鬆的範疇，也就是說即使沒其他啥特別的病，老了，骨頭也會鬆了。對於這兩種骨質疏鬆的病人，補鈣，曬太陽，適量運動，吃抗骨質疏鬆的藥物，就可以起到一定的預防或治療作用。

但是還有一部分人不是上面這兩種原因。他們發生骨質疏鬆的原因往往是因為先得了其他的病，比如甲狀旁腺功能亢進，比如慢性腎病，比如骨癌，比如骨礦化不全症，比如類風濕性關節炎，等等等等。這些因為其他疾病影響了骨骼代謝狀態而產生的骨質疏鬆叫做繼發性骨質疏鬆。這個時候單純去補鈣等治療是用處不大的，因為這並沒有去除他們的病根。你一邊補充，人家一邊在大量流失，入不敷出。而很多得這些病的病人最開始來醫院看就是因為腰背痛等類似骨質疏鬆的癥狀，醫生通過給他們查骨密度發現，哦，你有骨質疏鬆啊。但是你這個骨質疏鬆到底是原發性的還是繼發性的？骨密度只能告訴我們你有沒有骨松，不能告訴我們你骨松的原因。這個時候就要去通過查血，主要是查骨代謝標誌物那幾項來查找下骨質疏鬆的病因，以防漏掉其他疾病。

至於醫生給查X線片，我想如果是拍的胸腰椎的片子，應該是為了看看有沒有骨質疏鬆性的椎體壓縮骨折。因為老年人即使沒有摔倒，就是打個噴嚏或者公交車顛一下都有可能出現腰椎胸椎的壓縮骨折。癥狀就是腰背突然開始劇烈疼痛，卧床就好，起身困難，咳嗽時候都疼。這種時候要麼卧床治療，要麼做骨水泥椎體成型技術，具體的以後單開文章說。

要知道再早十年，絕大多數骨科醫生根本不知道有這些骨代謝標誌物，也很難根據骨質疏鬆的病人查血來排查其他疾病。 那個時候只要骨密度檢查陽性就按照原發性骨質疏鬆治，有多少繼發性骨質疏鬆的病人就這樣錯過了確診元發病和及早治療的良機。

現代骨科隨著骨內科學的發展，越來越重視骨代謝的檢查和普及，很多地級市的骨科醫生也有了這方面的意識，這是患者之福。

我自己有個病例在強調下：

在大概兩三年前，有個老爺子一年內在我們醫療組住了三次院，都是因為腰背痛，走不了站不了，一次比一次重。看片子和核磁共振，胸腰椎椎體變形的一塌糊塗，骨質疏鬆極其嚴重。我們就按照重度骨質疏鬆給他治療，補鈣，補維生素D，用抗骨質疏鬆的藥物等等。但是一次，兩次，三次，不但沒好轉，還不斷加重。

第三次來住院的時候我想前兩次應該肯定是診斷出了問題，不然不會治療上去了不輕反重。

於是查了大量資料，重新研究三次住院的各項檢查單，又給新開了骨代謝的血液檢查，並且把老爺子平時吃的藥物的說明書逐個仔細閱讀。

最後發現是因為老爺子常年吃一種治療乙肝的藥物，阿德福韋酯片導致了骨礦化不全。停葯，換藥，補磷后，三個月老爺子重新恢復自理，半年後專程自己無拐走來醫院找我道謝，還告訴我又重新打起了太極拳。

而前兩次的失察就是因為單純只檢查骨密度，沒有骨代謝骨內科相關的診療意識造成的。在和我院骨代謝的專家鹿存芝主任交流后發現，這種藥物引起的骨質疏鬆的情況並不少見，引以為戒。

所以，現在在臨床上，雖然不是每個病人都常規把骨密度和骨代謝指標都查，但是如果是重度的骨質疏鬆或者在不該有骨質疏鬆的年齡出現骨松，查血還是非常有必要的。