陷入這4個誤區，用上胰島素血糖也難降

在臨床上，經常遇到患者這樣問我：為什麼我用了胰島素后，血糖降不下來呢？

我的回答是：可能是方法不對。如果陷入以下4個誤區，用上胰島素血糖也降不下來。

誤區一：不堅持飲食運動

案例：王經理45歲，患糖尿病3年，以前一直吃降糖葯，血糖控制得不太好。後來接受醫生建議，改用胰島素，但是降糖效果還是不好。

原因： 王經理整天忙生意、忙應酬、忙出差，不能很好地控制飲食，也沒有時間運動。

事實上，無論採取什麼樣的治療手段，飲食控制和運動鍛煉始終是所有治療的基礎，否則，再好的藥物也是枉然。

對策

採用胰島素治療的患者要控制飲食，要堅持定量定時進餐。定量是指每餐的量要相對固定；定時指每天注射胰島素的時間和進餐時間應相對固定。

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注射胰島素的患者若進食不及時，有可能發生嚴重的低血糖；若進食太早，則有可能發生高血糖，這對血糖控制都是不利的。
同時堅持運動，做到每天步行10000步，每周做三次阻抗運動，把體重控制在理想體重範圍內。

誤區二：照搬他人胰島素治療方案

案例：小李是一家公司的銷售員，半年前體檢發現血糖升高，因為業務繁忙，沒找醫生看病，而是聽同事說的治療經驗，使用長效的甘精胰島素加上口服降血糖藥物治療。

血糖長期在10mmol/L至14mmol/L之間波動，最近更是覺得乏力、體力差，逐來我科就診。

原因：胰島素治療方案不合理。未找內分泌科專科醫生檢查，聽患有糖尿病的朋友推薦自行確定治療方案。

對策

胰島素的治療方案是因人而異的。應根據每個患者的具體病情制訂個體化精細化的治療方案。

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患糖尿病後一定要找專業的醫生看病，先做相應的檢查，確定是什麼類型的糖尿病，目前胰島功能怎樣，有無併發症，然後醫生會根據病人的體重、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習慣等，來確定治療方案。
一般來說，新發糖尿病血糖過高，應先用胰島素強化治療來控制高糖毒性。由醫生根據病情選擇適當的胰島素治療方案，每一個病人的治療方案不一定相同。
按醫生開具的治療方案進行，若想更改治療方案，一定要諮詢內分泌專科醫生，聽取專科醫生的建議。

誤區三：用錯了胰島素

案例：張大伯出院后一直使用諾和銳30R控制血糖，效果不錯，最近半月更換新購買的胰島素后，發現血糖高，總是控制不好。

原因：張大伯家住農村，文化程度不高，原先都是兒子買葯，這次孩子不在家，只好自行去藥店買葯。本該購買諾和銳30R（預混胰島素類似物），結果買成諾和銳R（超短效胰島素類似物）。

不管哪種人胰島素或胰島素類似物，R代表短效，諾和銳30R代表的是30%的短效，70%中效胰島素，短效胰島素只能控制餐后2小時血糖，對餐前血糖控制不佳。

預混胰島素中有中效胰島素，可以同時控制餐前及餐后血糖。

糖尿病大多是老年人，視力及記憶力差，對自己注射的胰島素不了解，也記不住，購葯時未認真檢查藥液，常把胰島素劑型搞錯，張大伯的情況就是這樣。

對策

誤區四：注射方法錯誤

案例：李大爺和老秦出院后沒幾天又回病房找我：「劉護士幫我看看，我的胰島素筆不出水了，兩餐沒打胰島素了，血糖降不下來，急死人了，胰島素筆是不是壞了........

原因

查看李大爺的胰島素筆發現，筆里的螺旋桿回縮，螺旋桿未與胰島素筆芯尾端的柱塞緊密貼合，導致無效注射。很多患者不了解胰島素筆的工作原理，加上未更換針頭，未在注射前進行排氣，導致無效注射未能第一時間發現，影響了血糖控制。
查看老秦的胰島素筆發現，胰島素筆針頭3天未更換，胰島素藥液形成結晶堵塞了針頭。

對策

糖尿病病友一定要了解胰島素筆的工作原理，注射胰島素時，筆里的螺旋桿推動胰島素筆芯尾端的柱塞，而將藥液通過針頭注射出來。
在每次注射之前，要有一個「排氣」的步驟。首先，將已經插上針頭的筆尖向上，如果看到筆芯中有小氣泡，就輕彈筆桿，讓小氣泡浮到頂端；然後就像注射胰島素一樣，調好1-2個單位並向上推壓注射按鈕，如果氣泡沒有排完，就重複上述步驟。直到針尖上出現胰島素葯滴，就說明排氣成功了。
每次注射完畢要取下針頭，否則隨著熱脹冷縮，藥液可能通過針頭溢出，空氣通過針頭進入藥液，影響胰島素劑量的準確性。

影響胰島素治療效果的原因很多，遠離這4個誤區，可以大大提高使用胰島素治療的糖友的血糖達標率，防止併發症的發生，讓廣大糖尿病友也能像普通人一樣健康長壽。

作者：劉莉副主任護師

懷化市第一人民醫院內分泌代謝科（國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心）

審校：向建平主任醫師

懷化市第一人民醫院內分泌代謝科（國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心）

懷化市糖尿病康復協會會長

運營人員：馬文晶 MZ012