很快就過年了，4歲的浩浩(化名)卻發燒了，一下就燒到39.8℃。

吃了退燒藥也退不到正常，反反覆復。

還咳嗽，有好多痰卻咳不出，難受得不得了。

到當地醫院檢查照胸片，說是「支氣管炎」，掛了5天消炎藥水，還是不好。

（支氣管鏡吸出的塑形）

因為發燒咳嗽，浩浩飯也不想吃，覺也睡不好，整個人蔫蔫的，一下子瘦了好幾斤。

家人可急壞了，趕緊來到了郴州市第一人民醫院北院(兒童醫院)。

這天是兒童呼吸內科唐迎元主任醫師接診浩浩，當時浩浩精神不振、高熱不退，呼吸急促、口唇發青。

唐迎元醫生認真研究了浩浩的病史和胸片，認為不是單純的「支氣管炎」這麼簡單。

（支氣管鏡吸出的塑形）

果然，住院后立即查肺部CT提示肺部病變嚴重，是雙肺肺炎及左側胸腔積液。

緊接著，唐迎元醫生為浩浩急診做了支氣管纖維鏡檢查，發現氣管粘膜充血紅腫明顯，有較多白色痰液堵塞，並從左下肺吸出白色樹枝樣分泌物。

原來，小浩浩是氣管里長了「樹」，患了塑形性支氣管炎！

（黏膜充血紅腫，痰液堵塞氣道）

是什麼感染造成了這麼嚴重的後果?

會是目前肆虐的流感嗎?

雖然浩浩的甲流病毒檢測是陰性，但是唐醫生結合目前流感肆虐的情況及浩浩的其它檢驗檢查結果，仍考慮是重症肺炎、甲型流感病毒感染，給予奧司他韋抗流感病毒治療以及大劑量丙種球蛋白等綜合治療。

浩浩體溫逐漸下降至正常，咳嗽好轉。

3天後複查支氣管鏡，發現塑形已經消失，粘膜紅腫明顯減輕。

然而天有不測風雲，浩浩的病情控制下來了，他妹妹又發熱了。

給妹妹做了流感的快速檢測，提示甲型流感，進一步證實了浩浩的流感診斷。

經過11天的住院治療后，複查肺部CT提示病灶已明顯吸收好轉，浩浩也恢復了往常調皮的模樣。

最後順利出院，準備回家過年啦！

（唐迎元主任醫師為浩浩行支氣管鏡檢查）

流感為什麼會讓氣管長「樹」呢?

郴州市兒童醫院呼吸內科專家唐迎元主任醫師表示：塑形性支氣管炎是指支氣管內產生呈支氣管樹狀的內生性異物局部廣泛堵塞支氣管，導致肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病。

因其內生性異物取出后呈支氣管塑型而命名，是重症肺炎在鏡下的表現。

其典型的臨床表現為患兒可自行咳出或住院期間氣管內被取出纖維素支氣管樣管型 。

其多見於流感病毒、腺病毒、支原體等感染，病因尚未完全明確。

可能是使氣道局部發生變態反應，產生大量炎症細胞浸潤 、多種炎性因子釋放， 致使纖維蛋白、上皮細胞、黏蛋白及血漿滲出物積滯於氣管管腔內。

逐漸變成不溶性偽膜附著於支氣管管壁，外形似樹枝狀。

管型脫落後可再次形成並脫落，導致該疾病反覆複發、遷延不愈。

診斷主要依靠支氣管鏡檢查，不但可以明確診斷 ，也可以解除氣道阻塞及進行局部止血，是最主要的治療手段。

塑形性支氣管炎較少見，起病急驟，診斷和治療難度大，死亡率高，是重症流感肺炎的併發症之一。

所以，寶寶感冒了，干萬要重視！

如果寶寶反覆高熱不退、咳嗽厲害，須結合肺部影像等特點，儘快行支氣管鏡檢查，警惕塑形性支氣管炎的可能！

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者： 郴州市第一人民醫院北院(兒童醫院) 吳州麗 胡國華

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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