耳鳴的分類

人們按檢查者是否能聽到耳鳴聲而把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。

1)主觀性耳鳴。主觀性耳鳴的機理還不是很清楚,按耳鳴發生的原因不同,其機理亦有所不同,而且很多機理尚處於推斷階段。主觀性耳鳴的發生機制有幾種學說:

①某些致病原因通過改變膜的鈣電導通透性,影響鈣激活的鉀電流,使神經維及各級中樞神經元誘發放電節律異常,低自發放電率的神經單位自發放電率增加,高自發放電率的神經單位自發放電率減低或完全被抑制。

②由於脈衝雜訊、外淋巴的異常活動、膜迷路積水、毛細胞直流電增加、耳內血流異常等因素引起耳蝸的機械功能障礙,使毛細胞或神經纖維結構之間的電絕緣被破壞,致使神經結構間串線出現神經自發性活動相鎖,類似於聲誘發的神經話動,聽中樞對聲音錯誤識別而出現耳鳴。 Jastreboff也把這種現象描述成癲癮樣神經電活動。

③耳蝸外毛細胞能提供基底膜在耳蝸微調方面所需的擺動能。在平靜狀態下,基底膜擺動的部位隨刺激聲頻率而異。此種機制有助於克服在極低強度時察覺短暫聲音引起的基底膜慣性活動。如某一部位外毛細胞減少或缺乏此種擺動,其鄰近健康的外毛細胞因代償而產生過度活動,當它超過了聽閾而被感知為耳鳴。

④人對聲音的感受部位有潛意識部和意識部,位於聽覺通路和一些非聽覺系統,尤其是邊緣系統的不同平面是耳鳴發生的基本部位,同時也決定著對耳鳴的厭煩程度。當聲音在傳人通路的中樞段,即潛意識部時,神經正常活動的徵弱信號被感知所產生的一種響度重振,即為耳嗎。

2)客觀性耳鳴。客觀性耳鳴多由咽鼓管過度開放的呼吸音、肌肉活動或血管結構、功能異常等引起。嚴格來講,它屬於身體活動的聲音,即體聲,也有按照病因、病變部位、是否伴有聽力損失分類的。

(3)耳鳴的引發因素

1)自發性因素。耳鳴發病率為15%-20%,其中有許多人偶爾發生哨聲樣耳鳴,並不能找到其他病因。

2)雜訊。過強雜訊或長期超標雜訊都可能導致耳鳴或聽力損失,它與個體易感性有明顯關係。

3)耳毒性藥物。耳毒性藥物引起的耳鳴分為兩種,即不伴聽力損失和伴有聽力損失。前者是通過影響神經遞質的代謝過程來干擾神經的正常活動;後者主要作用於毛細胞的胞膜,影響其離子通道的傳輸作用,從而使毛胞關去了功能。

4)身體疾病。外耳和中耳疾病、內耳疾病、中樞病變、一些傳染病(感、猩紅熱、流行性腮腺炎、白喉等)和全身系統性疾患(如高血壓、糖灰病貧血 5）精神受創傷后均可引起耳鳴。