冠心病治療藥物

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病，本病目前無法根治，屬終身治療疾病。在治療方法上藥物治療、介入治療和外科手術三分天下，其中藥物治療尤為重要。合理、規範用藥，能明顯減少冠心病心絞痛的發作頻率，改善患者的生活質量，延長壽命。本文就冠心病心絞痛患者的日常口服用藥及如何合理用藥作一介紹。

治療藥物分為改善癥狀和改善預后兩類藥物，但考慮兩類藥物有重疊，故合併介紹。常用治療藥物主要有以下6種：

1.阿司匹林

通過抑制環氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該應用。阿司匹林的最佳劑量範圍為75～150mg/d。常用劑量為每次100mg，每日早晨服用。其主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。

2.β受體阻滯劑

能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發作和增加運動耐量。劑量應個體化，要求用藥后靜息心率降至55～60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/min。有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴重抑鬱是應用β受體阻滯劑的相對禁忌證。常見副作用為乏力，以雙下肢明顯，一般不影響治療，經過一段時間后常能自行緩解。

3.硝酸酯類

為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。此類藥物的不良反應包括頭痛、面色潮紅、心率加快和低血壓。

4.鈣拮抗劑

通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣結抗劑常見的副作用，低血壓也時有發生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。

5.調脂葯

冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的目標值應<2.6mmol/L,對於極高危患者（確診冠心病合併糖尿病或急性冠脈綜合征），治療目標為LDL-C<2.07mmol/L也是合理的。常用藥物為他汀類或貝特類，應用藥物時應監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

6.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低危患者獲益可能較小。常見不良反應為乾咳，如因乾咳不能耐受者可改用血管緊張素II受體阻滯劑。