HPV陽性，我該怎麼辦？

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​@辛舒醫生 您好，我今年體檢HPV18仍然是陽性，TCT都沒問題，已經連續三年都是這樣，請問我該怎麼辦呢。

這是我最近接到的一例諮詢。

A女士，49歲，連續3年體檢TCT陰性，HPV18陽性。婦科檢查未見明顯異常。

三年了為什麼一直沒去檢查陰道鏡？

我在網上查了查，說是沒有關係，說HPV陽性可以自愈的，所以一直沒查。

A女士很淡定的回答。

可您是HPV18陽性啊，儘快去查一個陰道鏡吧。

在我的催促下，A女士在月經乾淨3天後去醫院進行了陰道鏡檢查。一周后病理結果報告宮頸原位腺癌，切緣不凈，免疫組化P16（+）。婦科醫生建議子宮全切除術。

A女士十分不解，我的TCT結果都是沒有問題的，為什麼還是發生宮頸癌了。

我們說宮頸TCT屬於細胞學檢查，是用一個小刷子在宮頸上取一些細胞，然後在顯微鏡下觀察有沒有細胞形態的改變。從方法學上看，宮頸TCT確實有發生假陰性的可能性的，也就是說有可能宮頸TCT檢查結果沒有異常，但是實際上卻存在著宮頸癌前病變的可能性。這是因為在採集宮頸細胞、製片以及醫生讀片的過程中都有可能存在誤差。

同時，由於宮頸腺癌多為頸管內生型，且常延伸至子宮下段和深入肌層，不易取材。宮頸細胞學篩查敏感性較差，宮頸管診刮術的陽性率也不高，使得早期發現宮頸腺癌更加困難。

因此早期的宮頸腺癌幾乎只能通過提高對高危因素的警惕，注射HPV疫苗，和定期進行癌前病變的篩查以及積極進行癌前病變的治療來預防。HPV的檢查在宮頸腺癌的預防中起到了非常重要的作用。

宮頸癌是目前唯一一個明確病因的癌症，即高危人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染，病因明確，意味著我們可以預防。在最常見的兩個亞型16、18型中，宮頸鱗癌主要與HPV16型相關，而宮頸腺癌則以HPV18更為常見。

確實，HPV感染，又被稱為是「陰道的感冒」。大概70%-80%的女性在一生中會有至少一次的HPV感染，95%的HPV感染可以在2年內清除。我們進行HPV檢測，也並非是查出HPV感染人群，而是要篩出更多的癌前病變人群。對HPV感染所致的病變進行早期干預，阻斷其進一步發展，而不是抗病毒治療。

​​但是對於HPV16或者HPV18，或者連續2年都是同一型別的持續陽性，我們一定要高度警惕。

根據我們的相關指南，對於HPV16或HPV18陽性的女性，不管TCT是什麼結果，都要高度關注，一定要進行陰道鏡檢查。

所以，如果發現了HPV感染，尤其是HPV16或HPV18型感染，需要提高警惕，密切注意，定期檢查，並及時尋求治療，盡量避免將治療一拖再拖，如果因為一些容易治癒的因素拖延而久治不愈，最後發展為癌症，就錯失了早診早治的最佳時機。