命懸一線：5-氟尿嘧啶引起的應激性心肌病搶救一例

診療情況：

患者，男，17 歲，已診轉移性胰腺癌。並使用奧沙利鉑和吉西他濱進行化療。化療至第 2 療程時，尚無任何併發症。隨後更改化療方案為靜脈注射奧沙利鉑 85 mg/m2，亞葉酸鈣 400 mg/m2，伊立替康 180 mg/m2 ，5- 氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2 。5-FU 用藥后約 4 h，患者出現嘔吐、胸痛及嚴重意識障礙等表現。

體格檢查：

立即測量血壓 112/87 mmHg ，心率 134 次 /min，律齊。頭部、胸部 CT 檢查和腹部 X 線檢查均正常。血壓監測示：血壓進行性下降至 90/50 mmHg。

影像學檢查：

超聲心動圖檢查示：LV 嚴重瀰漫性功能減退，射血分數為 20 %。RV 中度功能減退。右心房示 20 ×16 mm 血栓。 血漿 B 型利鈉肽 800 pg/mL（標準值 0~100），而肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白和肌鈣蛋白水平正常。72 小時后肌鈣蛋白和肌紅蛋白分別升高至 0.16 ng/mL 和 356 ng/mL（正常值分別為 0~0.10 和 0~170）。

治療：

該患兒隨即轉入重症監護室，並進行機械通氣。給予米力農 0.75 mcg/kg/min，多巴胺 12 mcg/kg/min，腎上腺素 0.05 mcg/kg/min，肝素 20 UI/kg/h。

預後轉歸：

24 h 后超聲心動圖示：左室收縮和舒張功能無明顯改善。米力農用量減至 0.5 mcg/kg/min，增加用藥左西孟旦 0.1 mcg/kg/min，去甲腎上腺素 0.06 mcg/kg/min 以及多巴酚丁胺和非諾多泮。生命體徵得到緩慢改善，超聲心動圖再示左室收縮和舒張功能逐步改善。

14 天後該患兒病情好轉出院。出院后遵醫囑使用低分子肝素，3 個月後右心房血栓消失。最後診斷為︰ 5- 氟尿嘧啶（5-FU）導致的 TC 。因此，更改化療方案，停止使用 5-FU 。