胃癌如何規範檢查？——胃癌的標準分期診斷內容及解析
如果罹患胃癌，首先考慮的應該是如何明確腫瘤性質和分期，因為分期直接決定患者的治療方案，如果檢查不合理或者診斷不明確，那麼接下來的治療必然是盲目的、甚至是錯誤的。那麼對於胃癌的必須檢查有以下內容：
1.胃鏡+活檢：
胃鏡檢查是必須的，
胃鏡檢查
可以明確病變的位置，大小，形狀，更重要的是可以取活檢做病理檢查，明確疾病性質；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒細胞癌，惡性度依次遞增）。
但是，有時會有一些特殊情況，比如活檢一次並不能取到腫瘤，多數報告慢性炎症。此時，這分兩種情況，一是胃部沒有癌變，的確就是胃炎和粘膜潰瘍；另一種情況就是有癌變，但是由於伴有炎症和潰瘍干擾了結果，甚至取活檢時只是取到了粘膜炎症部分，沒有取到較深處的癌變細胞。那麼，如果內鏡醫生認為病變可疑時，就會建議患者口服抑酸葯（質子泵抑製劑，如奧美拉唑或泮托拉唑等）2-3周，再次做胃鏡並取活檢。建議這種情況一定要聽醫生的建議，服藥后再次取活檢。如果是我門診的患者，這種情況我會建議患者同時做腹部增強CT，了解可以病變處胃壁是否增厚，如果CT能夠明顯看到胃壁的增厚，那麼病變幾乎是肯定的，一定在胃鏡取活檢時深取材和多點取材，甚至可以考慮內鏡下粘膜切除。時常會遇到患者做2-3次胃鏡才明確診斷。
Advertisements
2.超聲胃鏡：
超聲胃鏡檢查，了解胃壁層次
超聲胃鏡可以看到腫物在胃壁的層次
就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期，同時，可以大概了解胃周淋巴結轉移的情況。這是對準確的胃癌分期來說，是必要的檢查。但是由於屬於有創檢查，患者在做過普通胃鏡檢查后，對於再次做超聲胃鏡很多是不理解的，如果讀過這篇科普文章后，希望能夠明白。因此，不少的單位，為了節省時間或多少迎合患者不想做的心理，這項檢查基本都省略了。
3.腹盆增強CT檢查：
去掉胃后的解剖關係
是否直接侵及胃周的胰腺、肝臟、脾臟、膈肌腳等器官和組織，同時了解有無腹腔淋巴結轉移，有無肝臟或腹腔擴散，是很重要的分期檢查。對於判定可否根治性手術切除的重要依據。另外，盆腔CT對於女性患者尤為重要，胃癌偶有卵巢轉移。對於男性患者，也可以盆腔超聲代替。
Advertisements
3.胸片或胸部CT檢查：
胸片
胸部CT
胸片可以了解大概肺部有無結節，如有可疑結節，最好做胸部增強CT，進一步了解肺部情況，有無肺轉移。關於X線片與CT的區別，有人比喻得很形象：
X光：像把麵包壓扁了看
X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的。
就像一片麵包或一塊棉花，看不到裡面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。
CT：像把麵包切片看
CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之後通過電腦計算后二次成像，就像把一片麵包切成片來看。優點是可以分層看，經計算后可以顯示出更多的組織信息。
4.頸部超聲：
部分胃癌患者存在淋巴結的跳躍性轉移，就是胃周可能沒有淋巴結轉移，但是會轉移到左頸部淋巴結（Virchow淋巴結）胃癌患者可有典型的左頸部淋巴結轉移，一旦轉移，考慮晚期。
頸部淋巴結模式圖
頸部解剖結構
註釋：Virchow淋巴結是以德國著名的病理學家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴結，位於左鎖骨上窩的淋巴結，接受來自腹腔的的淋巴管。
5.胃腸道腫瘤標誌物：了解CEA、CA199，CA724，CA125水平，這項化驗不是確診依據，參考依據。
胃癌的其它可考慮的檢查內容：
PET/CT檢查：對於惡性腫瘤來說，這項檢查是篩除全身擴散轉移的重要工具，可以在疾病早期發現，但檢查費用高。當普通的檢查可以癌轉移，但是表現不典型時，可考慮做作為補充診斷。臨床應用受到限制。
PET/CT
骨掃描：如果CT或MRI檢查懷疑骨轉移時，可以考慮行全身骨掃描檢查，明確是否有骨轉移
。
骨掃描圖，黑點提示轉移可能
腹腔鏡探查：說是一種檢查手段，其實是一種小的手術。就是患者在手術室全麻后，進行腹腔鏡探查，這是有創檢查，目前日韓和我國部分大的腫瘤中心應用，不是常規的檢查手段。好處是更明確胃癌的局部情況及清楚看到整個腹盆腔有無擴散轉移，並且可以做腹腔遊離細胞學檢查，是更精準的分期手段。但是，這個是有創檢查，臨床推廣還有待大型臨床研究支持。
腹腔鏡探查
6.肺功能、心臟超聲、血管超聲：不是診斷檢查必須項目，是術前心肺功能的評估檢查。