膽脂瘤的臨床表現

患者的臨床表現由於腫瘤的位置不同而變化極大，故病史及查體往往對於定位診斷有更大的意義。在定性診斷方面，往往需要客觀的輔助檢查來最終確認。

⑴腰穿檢查多數患者腦脊液化驗正常。

⑵頭顱X線平片

基本已為臨床淘汰，少數小腦橋腦角或中顱窩的膽脂瘤可見岩骨尖或岩骨嵴的破壞或鈣化。而板障內膽脂瘤的顱骨典型表現為溶骨性病變，邊緣銳利硬化，周邊可有骨髓炎。

⑶頭顱CT

平掃往往為類圓形或分葉狀囊性低密度腫塊，CT值低於腦脊液，瘤內可有分隔，囊壁上可見鈣化。邊界清楚銳利，多無瘤周水腫。可伴發有梗阻性腦積水的表現。而在強化像上，多無強化，少數可見囊壁強化。

⑷頭顱MRI

T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號，信號強度不均勻，呈匍行生長。常沿臨近的蛛網膜下腔擠占性延展，佔位效應往往較輕。瘤周水腫不明顯。往往在增強掃描時強化不明顯。MRI檢查對於診斷及發現后顱窩表皮樣囊腫，尤其是腦幹旁表皮樣囊腫優於CT。能顯示其佔位效應、腫瘤範圍、血管移位等。

診斷的金標準仍然為病理檢查結果。

摺疊鑒別診斷

表皮樣囊腫位於小腦橋腦角時應與聽神經瘤、腦膜瘤相鑒別，后二者多見於青年人，聽神經瘤常以耳鳴、聽力下降起病，而腦膜瘤的聽力障礙則較聽神經瘤為輕，小腦橋腦綜合征及顱內壓增高癥狀較本病為重，腦脊液蛋白一般多增高。

位於中顱窩者需要與三叉神經鞘瘤及腦膜瘤相鑒別，三叉神經鞘瘤顱底像一般均見卵圓孔擴大，腦膜瘤則常見顱底骨質破壞或增生，位於鞍區者可根據臨床特點及影像學檢查所見與相應部位的其他腫瘤相鑒別。