一表讀懂:漏出液和滲出液的鑒別要點!
滲出液:(渾水)
我們經常說到一個詞「炎性滲出」,滲出液就是炎性積液或腫瘤、化學或物理性刺激導致的,所以其中的蛋白、細胞相對較多,所以我們可以理解成渾濁的水:
(1)蛋白含量高;
(2)細胞成分多;
(3)渾濁,易凝固;
(4)密度高;
漏出液:(清水)
它主要是因為壓力因素導致水漏出來了,非炎症所致(由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起),所以細胞和蛋白等都較低,是相對清澈的水:
(1)蛋白含量低;
(2)細胞成分少;
(3)清亮透明,不易凝固;
(4)密度低;
了解了上面這些鑒別方向,我們來看具體鑒別點。這些都需要大家去記憶的。
類別 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎症所致(由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起) | 炎性積液:炎症性或腫瘤、化學或物理性刺激(由感染、惡性腫瘤、外傷、變態反應性疾病、結締組織病等引起) |
外觀 | 透明,淡黃色,不能自凝 | 不定,可呈透明或渾濁,膿性或血色,可自凝。(1.黃色:化膿性細菌感染;2.乳白色:絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤等;3.綠色:銅綠假單胞菌感染;4.黑色:胸膜麴黴菌感染 |
比重 | 低於1.018 | 高於1.018 |
PH | >7.3 | 6.8-7.3之間 |
黏蛋白定性(李凡他試驗) | 陰性 | 陽性 |
細胞總數 | < 100*10^6 | >500*10^6 |
細胞分類 | 以淋巴細胞為主,偶見間皮細胞,單個核細胞>50% | 炎症早期以中性粒細胞為主,慢性期以淋巴細胞為主,惡性積液以淋巴細胞為主。1.淋巴細胞增多:慢性炎症;2.中性粒細胞增多:急性炎症;3.嗜酸性粒細胞增多:過敏狀態及寄生蟲感染;4.大量紅細胞:出血、腫瘤、結核;5.少量紅細胞:穿刺損傷6.腫瘤細胞:惡性腫瘤 |
葡萄糖 | 和血糖相近 | 低於血糖 |
澱粉酶 | >500u/L。若胸水中/血漿中>2,約10%為癌 | |
細菌 | 陰性 | 可培養出相應致病菌 |
蛋白總量 | 小於25g/L | 大於30g/L |
積液/血清總蛋白比值 | 小於0.5 | 大於0.5 |
LDH | <200u/L | >200u/L,如>500u/L提示癌性。 |
積液/血清LDH比值 | 小於0.6 | 大於0.6 |
ADA | 陰性 | 感染、結核>45u/L,腫瘤<40u/L |
澱粉酶 | >500u/L並且胸水中/血漿中>2,約10%為癌 | |
膽固醇 | <1.56mmol/L | >1.56mmol/L |
積液/血清膽紅素比值 | 小於0.6 | 大於0.6 |
特殊蛋白 | 無 | SLE,類風濕等C3.C4水平降低。 |
CEA | 陰性 | 癌性升高並胸水的CEA>血清的CEA |