治療慢性咳嗽就用抗生素，小心變異性哮喘、過敏性咳嗽越治越重！

王奶奶72歲了，自從20多歲以後就經常咳嗽，每年秋季時先出現「感冒」癥狀，流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻癢伴有眼癢，之後就出現嚴重的咳嗽並出現氣短。每年秋季去看病，門診部醫生都給予靜脈點滴抗生素。今年8月中旬，又「感冒」了，咳嗽、憋氣，可白痰，化驗外周血白細胞正常，無發熱，看病後醫生給予靜脈點滴頭孢類抗生素，10多天也不見好，給予靜脈點滴地塞米松及氨茶鹼后才緩解。

這種情況很常見。其實，王奶奶的疾病並不是細菌感染引起的。經過專家問診，發現她平時對香煙煙霧、炒菜油煙、香水等刺激性氣體很敏感，接觸后就會咳嗽甚至憋氣。她的母親、姨母也有與她類似的癥狀。專家考慮她可能是支氣管哮喘，做了肺功能檢查證實了診斷，經過吸入布地奈德每天0.4毫克，咳嗽、氣短時吸入沙丁胺醇100至200微克，很快癥狀就緩解了。之後繼續治療，以前每天都會出現的咳嗽、氣短消失了，也能夠和其他老年人一樣，進行快走、打太極拳等鍛煉，王奶奶可高興了。

其實慢性咳嗽有很多病因，需要區別對待，多數情況下使用抗生素治療都是錯誤的，不僅解決不了問題，還容易造成抗生素耐葯。如果胸部X線檢查正常，引起慢性咳嗽的原因主要包括支氣管哮喘（主要是以咳嗽為主要表現的哮喘）、上氣道咳嗽綜合征（也稱鼻后滴流綜合征）、嗜酸粒細胞性支氣管炎以及胃食管返流性咳嗽等，以上疾病可解釋70%~80%的慢性咳嗽病因。

以咳嗽為主要或唯一表現的哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，患者無明顯喘息、氣促等癥狀，咳嗽多為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽明顯為其重要特徵，感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。這種咳嗽用抗生素是無效的，支氣管擴張劑（如氨茶鹼、沙丁胺醇等）有效。肺功能檢查氣道激發試驗陽性。長期預防和控制治療應該使用吸入糖皮質激素（如布地奈德、氟替卡松），每天幾百微克即可，療效非常顯著，並且由於這一類藥物吸收入血液循環的比例非常低，因此很安全，沒有明顯副作用。也可以口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）。如果是季節性哮喘，可在發病季節進行相應治療，但是很多患者是慢性持續性哮喘，需要長期治療，大多數患者可達到滿意的效果。

上氣道咳嗽綜合征是指由於鼻部（包括鼻、鼻竇）疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。有些鼻部疾病患者即使沒有分泌物倒流，也可出現咳嗽。王奶奶的出現得「流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻癢伴有眼癢」等癥狀，其實並非感冒，而是過敏性鼻炎伴眼結膜炎。鼻腔吸入糖皮質激素（如布地奈德、氟替卡松等）是治療過敏性鼻炎首選藥物。另外部分過敏性鼻炎及過敏性哮喘患者給予過敏原免疫治療（即脫敏治療）有效，並且在治療停止后療效可持續很長時間。對慢性鼻竇炎的治療可使用抗生素、口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周，短期內（1周）使用鼻用減充血劑，鼻吸入糖皮質激素3個月。內科治療效果不佳時可行外科穿刺引流或手術治療。

嗜酸粒細胞性支氣管炎癥狀與咳嗽變異性哮喘類似，但是肺功能檢查氣道激發試驗陰性，而痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥2.5%。治療也與咳嗽變異性哮喘類似，是用抗生素無效。

胃食管反流性咳嗽是由於胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現，是慢性咳嗽的常見原因。如果患者咳嗽伴有反流相關癥狀或進食后咳嗽，對提示診斷有一定意義。24 h食管pH值監測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反流性咳嗽。治療：(1)調整生活方式：減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。 (2)制酸葯：常選用奧美拉唑或雷尼替丁等藥物。(3)促胃動力葯：如多潘立酮等。(4)如有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍等疾病，並伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。(5)內科治療時間要求3個月以上，一般需2~4周方顯療效。少數內科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。

引起慢性咳嗽還有很多原因，如慢性支氣管炎，支氣管擴張症，過敏性咳嗽，感冒后咳嗽，支氣管內膜結核，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEl)誘發的咳嗽，支氣管肺癌、肺間質纖維化、支氣管微結石症、左心功能不全等。可見出現慢性、反覆的咳嗽，不能一味使用抗生素，需要明確病因，才能得到正確的治療。

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