作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院　伍三蘭

審稿專家：北京協和醫院藥劑科　張翠蓮

咳嗽、咳痰是呼吸系統疾病的常見癥狀。

痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，當阻塞細支氣管時，不僅可引起氣喘，還可加重感染。黏液的過度分泌會引起黏液纖毛清除功能障礙和局部防禦功能損害，導致感染難以控制和氣道阻塞加重，直接影響病情進展和患者主觀感受。因此，使用祛痰藥物促進痰液的儘快外排是治療的重要輔助措施。

咳嗽則是機體的一種保護性反射動作，藉此可以將氣管內的痰液及異物排出體外，以保護呼吸道的清潔度與暢通性。大部分情況下健康人偶爾的咳嗽，對身體有一定的保護作用，不需要藥物治療。但劇烈咳嗽或過於頻繁的咳嗽便會引起不適及痛苦，影響工作和休息。因此，對於咳嗽劇烈或咳嗽有痰的患者應適當地選擇止咳藥或祛痰葯以減輕咳嗽或使咳痰通暢。

不少患者遇到一般的咳嗽、咳痰時會自行到藥店購買止咳祛痰葯，應如何選用合適的藥物，使其在發揮藥物療效的同時減少不良反應的發生呢？其中的學問，且需仔細了解。

常見止咳藥分類及特點

常見的止咳藥可分為中樞性與外周性兩大類。中樞性止咳藥包括可待因、右美沙芬等，外周性止咳藥如甘草浸膏、那可丁等。還有部分藥物兼有中樞性和周圍性止咳作用，如苯丙哌林（咳福樂）、噴托維林（咳必清）等。還有來源於中藥的鎮咳葯，主要通過保護局部黏膜免受刺激減少局部感覺神經末梢所受刺激，從而發揮鎮咳作用，如復方甘草合劑、半夏露、急支糖漿、雪梨膏、川貝枇杷膏等。

止咳藥的選擇：白天咳嗽較多，可選用苯丙哌林、噴托維林，但孕婦、哺乳期婦女及小兒慎用。若是夜間咳嗽嚴重影響睡眠的，可選用右美沙芬，該葯痰多者和孕婦（尤其是前3個月）慎用。服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。可待因有依賴性，只有出現劇烈乾咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的劇烈乾咳時才宜選用，且不可長期應用。福爾可定適用於小孩、成人以及老年人伴有疼痛的劇烈乾咳及刺激性咳嗽。

常見祛痰葯分類及特點

祛痰葯是一類能使痰液變稀、黏稠度降低而易於咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉運功能的藥物。祛痰葯可以促進呼吸道內積痰的排出，減少對呼吸道的刺激，可間接起到鎮咳和平喘的作用，也有利於控制繼發的感染。

根據藥物的主要作用特點，可將祛痰葯分為刺激性祛痰葯和黏液溶解劑兩大類。可參考祛痰葯的不同特點及注意事項進行選擇。

常見祛痰葯的特點和適用人群如下：

1．愈創甘油醚

作用特點：為刺激性祛痰葯，刺激胃黏膜反射性引起支氣管分泌增加，降低痰的黏度產生祛痰作用，使痰易於咳出，有微弱的抗炎作用。

適用人群：用於普通感冒或流行性感冒、支氣管炎等疾病引起的咳嗽咳痰。

注意事項：可見噁心、胃腸不適、頭暈、嗜睡和過敏等。肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者禁用。妊娠3個月內婦女禁用。

2．溴己新

作用特點：為黏液溶解劑，可使痰液的黏稠度降低，易於咳出。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。

適用人群：適用於支氣管炎、肺氣腫、矽肺等積痰液黏稠而不易咳出者。

注意事項：胃潰瘍患者慎用；可暫時升高血清轉氨酶，肝功能不全患者應慎用；同時使用四環素、阿莫西林時應諮詢醫生或藥師。

3．氨溴索

作用特點：為粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易於咳出。

適用人群：適用於痰液黏稠、咳嗽困難者。

注意事項：宜在飯後服用；慎用於胃潰瘍與妊娠3 個月內的孕婦；偶見噁心、嘔吐、過敏反應；避免與中樞性鎮咳葯(如右美沙芬等)同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。兒童必須在成人監護下使用。

4．乙醯半胱氨酸

作用特點：黏液溶解劑，可降低痰液黏度，使黏痰容易咳出。

適用人群：用於術后咯痰困難，支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺氣腫等引起痰液粘稠和咯痰困難者。

注意事項：支氣管哮喘者禁用；老年人伴有呼吸功能不全者慎用；不宜與一些金屬如鐵、銅、橡膠及氧化劑接觸，宜採用玻璃或塑料製品溶解；應用時應新鮮配製，剩餘的溶液需保存在冰箱內，48小時內用完。本葯易破壞部分抗菌藥物的療效，必要時可間隔 4小時交替使用。

5．羧甲司坦

作用特點：黏液稀化劑。可降低痰液的黏性，使痰液易於咳出，還可從根本上抑制黏痰的產生。

適用人群：適用於痰液稠厚、咳痰或呼吸困難以及痰阻氣管所致的肺通氣功能不全等。還可用於防治手術后咳嗽困難和肺併發症。

注意事項：禁用於消化性潰瘍活動期患者。慎用於消化性潰瘍、出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者。應避免同時服用強鎮咳葯，以免痰液堵塞氣道。

6．厄多司坦

作用特點：黏液溶解劑，可減低痰液黏度，使痰容易咳出。

適用人群：適用於急性和慢性支氣管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。

注意事項：偶有輕微的頭痛和胃腸道反應；對本品過敏及嚴重肝腎功能不全患者禁用。應避免與強效鎮咳葯合用。胃及十二指腸潰瘍患者慎用。

7．桃金娘油

作用特點：黏液溶解劑，能迅速發揮溶解黏液、調節分泌的作用，並主動刺激黏液纖毛運動，增強黏液纖毛清除功能。黏液運轉速度顯著增加，促進痰液排出。

適用人群：適用於鼻竇炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、矽肺等。還可在支氣管造影術后使用，以利於造影劑的排出。本品不含糖，可用於糖尿病患者。

注意事項：本品宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。極個別患者服後有胃腸不適，或原有的腎結石、膽結石移動，偶有過敏反應。

目前市售許多復方製劑，既可止咳還可祛痰。有些復方製劑還含有抗組胺成分，如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、曲普利啶、甲氧那明（咳喘寧）、茶鹼等。常見的復方藥物有：復方枇杷氯化銨糖漿、復方福爾可定溶液、復方可待因口服液、復方甘草口服溶液、復方甲氧那明膠囊等。請大家購買時，一定認清藥物的主要成分和作用。

止咳祛痰葯的使用原則

止咳和祛痰是兩個概念，選用止咳祛痰葯時需注意以下幾項原則：

1. 根據咳嗽咳痰的特點選擇藥物

選用藥物時要區分咳嗽的嚴重程度和有痰、無痰幾種情況用藥。一般認為，止咳藥適用於無痰或少痰的頻繁、劇烈咳嗽。輕度咳嗽有利於排痰，無需應用止咳藥。輕度乾咳、痰量很少可選用復方止咳祛痰藥物，如復方甘草合劑等，緩解咳嗽；刺激性乾咳、無痰可選用止咳作用較強的中樞鎮咳葯如可待因、右美沙芬等或含上述成分的復方製劑；痰多者應以祛痰葯為主，單用止咳藥可能使痰液滯留在氣道，堵塞氣管，引起呼吸不暢。通過服用祛痰葯稀釋痰液，使其易於咳出。同時多痰者還應注意多喝水補充液體，稀釋痰液，以利於痰液咳出。

2. 要根據發病的病因和機制選擇藥物

因為過敏引起的咳嗽患者，宜選用含抗組胺成分的止咳祛痰葯，如復方甲氧那明膠囊等治療。因支氣管或肺部感染引起的咳嗽宜選用祛痰葯或止咳祛痰葯，如氨溴素、桃金娘油等。感冒所致的咳嗽，宜選用含有抗鼻后滴流和止咳藥的復方感冒藥或復方止咳藥，如美敏偽麻溶液（惠菲寧）、泰諾等。慢性支氣管炎、肺氣腫合併感染應慎用止咳藥。

3. 選用藥物時要注意原有的基礎疾病

每種藥物都可能發生不良反應，用藥時需根據基礎疾病來選擇藥物，可防止原有疾病惡化，並避免或減少不良反應的發生。如肝、腎功能不全時，禁用氯化銨藥物；小於15歲的兒童、嚴重肝腎功能損害者，禁用厄多司坦。

4. 需根據人群特徵選用藥物

兒童：因兒童肝腎功能未發育完全，易導致藥物蓄積，造成肝腎功能損害。因此宜選用兒童專用止咳祛痰葯，且以選用糖漿劑為佳，不僅口感較好，也便於劑量分割服用，如氨溴索糖漿、福爾可定糖漿等。

老年人：老年患者肝腎功能衰退，藥物容易蓄積。含麻黃鹼、偽麻黃鹼的止咳藥易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全；患有高血壓、心血管系統疾患的老年患者應慎用含麻黃鹼、偽麻黃鹼的止咳祛痰葯。伴有呼吸功能不全的老年者慎用乙醯半胱氨酸。

妊娠及哺乳期婦女：妊娠3個月內婦女禁用含右美沙芬、可待因的止咳祛痰葯。可待因可透過胎盤，懷孕期間經常應用可使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀。分娩期間應用本品可引起新生兒呼吸抑制，應慎用。可待因可自乳汁排出，哺乳期婦女應用時應權衡利弊。妊娠3個月內婦女禁用含愈創甘油醚的祛痰葯，慎用祛痰葯氨溴索。

需提醒的是，止咳祛痰葯是對症治療藥物，是「治標」手段，使用止咳祛痰葯的同時，必須針對病因治療，做到「標本」兼治。

如果患者長期刺激性乾咳，或咳痰患者伴隨其他癥狀如氣喘、發燒等，或咳痰持續數周以上，可能提示存在其他疾病，應及時到醫院就診，以免延誤治療時機。

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