柴胡桂枝湯應用醫案「320期」
今日練習
徐某，王府村老嫗。便秘四月，艱澀難下，努掙多時，始遺一二枚，其硬如石，日日如此，常畏便廢食。然自度陰寒所致，坐卧熱炕，厚衣取暖，不意致病癒重，肛周脹痛，肛熱如烙，口苦口渴。舌尖紅，苔薄黃，脈沉而細數。
腹診：腹皮薄弱，左少腹硬痛，結糞一似兒臂。
處方：__加味，一劑。
二診：瀉下硬糞甚多，肛周烙痛隨失。其後之治，專以養血滋陰，雖為不急之務，然須持之以恆。擬歸芍地黃湯：
當歸15g 白芍15g 生地24g 山藥12g 山萸肉12 丹皮10g 茯苓10g
連進十餘劑，大便始如往昔。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：大黃附子湯證的臨床治療【319期】
上期原醫案
閆某，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫，自買男寶、龜齡集，久服無效，不得已來診，余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復萌，或不能舉，或舉而不久，復來求診。
余未予細察，便復蹈故轍，擬前方付之。服之八劑，毫不見效，執方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否?病前有不快之事否?答曰：然。遵木郁達之之治，擬柴胡桂枝湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 党參10g 甘草6g 桂，枝10g 白芍10g 馬錢子1g（沖）
連服三劑，即見好轉，續服三劑，病症好矣。
按語
此乃氣鬱傷肝，肝失條達，疏泄無權，不能淫氣於筋，致宗筋弛縱不收也。沈金鰲云：「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陽痿不起。」首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿於肝鬱，源本不一，背癢搔腹，故不效也。
學習經典
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合併非各半也。取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人蔘，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人蔘以和之也。外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人蔘、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。
——END——
推薦閱讀
如何治療中醫學中的苔膩不渴、上熱中虛?【244期】
陰虛濕熱、小便不利如何調理【246期】
溢飲的臨床治療【247期】
驚恐失語、飲食不進、精神獃滯一副就解決【245期】
消渴病的癥狀與治療方法秘籍【243期】
✎版權申明：轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。
✎投稿郵箱：[email protected]