交通性腦積水首選神經內鏡手術進行治療

交通性腦積水 - 名詞解釋

交通性腦積水是指由於第四腦室出口以後的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，其病因主要有蛛網膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見於腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

交通性腦積水 - 臨床表現

交通性腦積水臨床上主要為顱內高壓徵象，可出現頭痛、嘔吐、復視和視神經乳頭水腫。

交通性腦積水 - 輔助檢查

顱骨透照試驗 X線頭影測量 顱腦MRI檢查 顱腦超聲檢查 顱腦CT檢查

1.顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離；

2.腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統形態和大小，以及大腦皮質厚度；

3.頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位，而腦室系統擴大；

4.CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大，有時能查出腦積水原因。

交通性腦積水 - 鑒別診斷

CT和MRI所見腦室普遍擴大而腦溝正常或消失是交通性腦積水的典型表現，尤其是第四腦室擴大時，更易作出診斷。但有時交通性腦積水表現不典型，特別是合併腦萎縮時，診斷較為困難，必要時可結合病史、腰穿腦脊液滴注試驗和腦脊液壓力測定來確診。

腦積水案例分享

首都醫科大學三博腦科醫院宋明教授點評：嬰兒和新生兒發生的腦積水多為先天性腦積水，而後天因素，如腦室出血、顱腦外傷等引起的腦積水也常遇到，非常容易被誤診。本例患者為5個月男嬰，出現頭圍進行性增大，查體前囟隆起，CT和磁共振都提示腦積水，磁共振還顯示導水管閉塞，容易被誤診為先天性導水管閉塞，梗阻性腦積水。實際上，正確診斷為 腦積水，繼發導水管梗阻。CT和磁共振都顯示腦室內有分隔，都是出血後腦室內炎性組織增生的表現。

絕大多數醫生會選擇分流手術，治療腦積水。由於腦脊液是渾濁的，術后一定會出現短期內分流管堵塞，腦積水不緩解。然後，只好再次做分流手術，新的分流管發生堵塞，……

我們採用內鏡手術，不用放分流管。術中內鏡進入腦室后，發現腦脊液渾濁，周圍結構看不清，反覆沖洗后，腦脊液逐漸變得清亮，看清周圍結構，成功進行第三腦室底造瘺。術後患者前囟凹陷，病情好轉。

總之，對於嬰兒腦積水，應仔細辨明病因，首選神經內鏡手術進行治療，療效好，不用終身帶管。