什麼是半月板損傷？半月板損傷一定要手術治療嗎？

什麼是半月板損傷？半月板損傷一定要手術治療嗎？

一、半月板的構造

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，半月板損傷類型以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平台相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。

半月板邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈遊離狀態。內側半月板呈「C」形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈「O」形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。

半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向後移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。

二、半月板的作用

簡單的說，半月板的功能即在於穩定膝關節，傳布膝關節負荷力，促進關節內營養。正是由於半月板所起到的穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。

1 承重

在不負重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負重時，有約70%的負重區域在半月板上，這就大大降低了脛骨平台上的應力，從而保護了軟骨和全身關節。

如果將半月板切除，則脛骨平台上的峰壓力可上升兩倍，並將引起軟骨退變。可以推斷在半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。

2 維持膝關節運動協調

半月板隨著脛骨一起運動，內側半月板較外側半月板移位小，且半月板在膝關節屈伸過程中可以變形以適應膝關節的解剖形態。保持了膝關節幾何形態的協調，從而維持膝關節運動協調。

3 維持穩定

半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。

4 吸收震蕩

有這樣一些膝痛病人，關節鏡檢病理未發現任何異常情況，而其癥狀明顯，后經檢查發現其半月板吸收功能較差。

5 另外半月板還有潤滑關節等功能，半月板可將關節液均勻塗佈於關節表面，使關節的摩擦係數大為減小。

三、半月板損傷的病因

半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關節屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。比如打籃球比賽時運球活人的急停急轉動作，踢足球的轉身射門動作等均可能導致半月板損傷。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。

半月板損傷可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前後角撕裂。嚴重創傷病例的，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。

半月板損傷后，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。急性期由於難以做麥氏征等體格檢查，膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。也有半月板損傷，僅有酸痛感覺，疼痛感覺不明顯。

四、半月板損傷的治療

（一）保守治療、

對於半月板損傷的患者，磁共振信號顯示1-2度損傷，無交鎖、坎頓癥狀的患者，可行保守治療，最重要的保守治療方法就是制動，少負重行走，尤其是上下樓梯或者下蹲的動作少做，盡量別運動。這樣制動，最好堅持三個月。可同時結合非甾體消炎藥物口服。如三個月明顯緩解，或無任何癥狀，且恢復日常活動或運動后仍然無不適癥狀，是為保守治療成功，這些患者，可暫不手術。

（二）手術治療

對於半月板損傷的患者，磁共振信號顯示1-2度損傷，伴發交鎖或者坎頓的患者，應儘快關節鏡手術；對於不伴發交鎖或坎頓的1-2度損傷患者，經過正規保守治療三個月，仍然未能恢復甚至加重的患者，或者恢復運動后，仍然加重癥狀的患者，是為保守治療失敗。可行關節鏡手術。

對於半月板損傷的患者，磁共振信號顯示3度損傷，這部分半月板損傷一般均涉及到非血供區，由於其血供較差，一般均需手術治療。目前，上海東方醫院關節與骨病專科袁鋒等開展的關節鏡手術。具有創傷小、出血少、恢復快的特點。成為上海浦東新區關節鏡微創手術一大特色。提起關節鏡手術，浦東的老百姓都會想到來東方醫院找我。

關節鏡下微創手術。關節鏡下清理手術，半月板縫合術或者半月板修整術，將膝關節內增生的滑膜、遊離體等清理乾淨，將損傷的半月板縫合或者修整，可以減輕疼痛癥狀，延緩關節退變。

人們對半月板的生物力學功能進行許多研究，越來越認識到半月板的生物力學功能重要性，認為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應修復它們，但由於半月板本身內部無血液，只在周圍有血液循環，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經過長時間修養有可能會癒合。半月板無血液供應區的損傷修復后不易癒合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進行了許多研究。

1.半月板血液供應區損傷修復

半月板血液供應區的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術使其癒合，該手術預后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變徵象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許並未完全重建。

2.半月板無血液供應區損傷修復

半月板無血液供應區的損傷相對較難，成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷，但臨床研究進行得較少，效果欠佳，這方面有待開拓。

3.半月板嚴重損傷

半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難於固定，移植后關節退變仍然明顯等。