無指征剖宮產惡果——前置胎盤和胎盤植入

二胎政策開放不算久，積極響應二胎政策的媽媽就很多了。

現在隨手翻翻產科門診的產檢大卡，一半是經產婦，其中再一半是有前次剖宮產史的，醫生稱之為「疤痕子宮」的孕媽。

我每每接診這樣的孕婦都心存后怕，有種感覺叫做當年自己作的孽，到了要還的時候了，天朝有全世界第一的剖宮產率，做為產科醫生壓力山大。曾經經歷過的徹夜搶救歷歷在目，為了不想再見到那些兇險的事情發生，我今天想聊聊「疤痕子宮」再懷孕時的常見併發症：前置胎盤和胎盤植入。

「疤痕子宮」是引起前置胎盤的高危因素之一，其他因素如多次流產、內膜炎等也容易引起前置胎盤，然而剖宮產卻是發生前置胎盤的一個相對比較重要的高危因素，而且剖宮產做的次數越多，發生前置胎盤的風險就越大。

病因學說認為，剖宮產後子宮內膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發育不良、血供減少，使胎盤面積擴大，前置胎盤發生率增高。再者，因剖宮產後子宮瘢痕處內膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。這時胎盤像長了根一樣，深深紮根於子宮肌壁內，植入部分不能自行剝離，這會導致術中人工剝離胎盤后，開放的血竇無法正常關閉，這樣就引起大出血。嚴重的病例甚至有胎盤植入穿透到膀胱的。

產檢超聲檢查早早的就能發現前置胎盤了，尚未足孕28周者稱為胎盤前置狀態，隨著孕周的增加可能會自然上移。一部分「前置胎盤」的患者會有反覆陰道出血而入院保胎，其中一部分可能因感染或胎膜早破而發生流產或早產。也有另一部分相對幸運的患者，即使存在前置胎盤，孕期也沒有出血，看似挺順利的到了孕晚期，一般到了35至36周左右，產科醫生就急吼吼地安排開刀了，這時疤痕子宮同時又合併了前置胎盤的手術風險是很大的。

瘢痕子宮的子宮下段很薄，又容易合併胎盤植入，再加上前次手術留下的盆腔組織粘連，一旦發生產後出血，就是難以控制的大出血，搶救起來十分兇險，去年遇過一個輸了1萬cc血奮戰一天一夜撿回一命的病例，往事不堪回首。所以，這種情況在醫學上還有一個特殊的稱呼，叫做「兇險型前置胎盤」，有相當一部分的兇險型前置胎盤患者，最終都不得不接受子宮切除，為的是搶救產婦的生命。

所以， 對於疤痕子宮再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心。產檢一定要按時做，正常產檢需要的B超一個也不能少。如果B超提示胎盤位置低的，即使沒有出血（約1/3的前置胎盤患者是無癥狀的），也不要劇烈運動，禁同房。就算是沒有合併前置胎盤的孕媽，也要處處小心，要知道疤痕子宮到了孕晚期時，有時子宮下段非常薄且脆弱，據說有個疤痕子宮合併子宮破裂的病例，只因被上一期出產的熊孩子不小心踢到了肚子（PS.疤痕子宮合併子宮破裂會是下一期話題，盡請期待）。總之，疤痕子宮的二胎孕媽是wuli產科的重點觀察保護對象，如果孕期有陰道流血，一定要引起重視，及時到醫院就診。

另外，對於懷著第一胎糾結剖好還是順好的孕媽們，我還是那句話，沒有醫學指征的請不要急著提出剖宮產請求，三思而後行。

作者：曹悅明

審核修改：王玉玲