腦出血怎麼辦？分享蛛網膜下腔出血的處理方法

一般處理及對症治療

1、保持生命體征穩定：SAH確診後有條件應爭取監護治療，密切監測生命體征和神經系統體征的變化;保持氣道通暢，維持穩定的呼吸、循環系統功能。

2、降低顱內壓：適當限制液體入量、防治低鈉血症、過度換氣等都有助於降低顱內壓。臨床上主要是用脫水劑，常用的有甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油氯化鈉，也可以酌情選用白蛋白。若伴發的腦內血腫體積較大時，應儘早手術清除血腫，降低顱內壓以搶救生命。

3、糾正水、電解質平衡紊亂：注意液體出入量平衡。適當補液補鈉、調整飲食和靜脈補液中晶體膠體的比例可以有效預防低鈉血症。低鉀血症也較常見，及時糾正可以避免引起或加重心律失常。

4、對症治療：煩躁者予鎮靜葯，頭痛予鎮痛葯，注意慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體類消炎鎮痛藥物或嗎啡、杜冷丁等可能影響呼吸功能的藥物。癇性發作時可以短期採用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或者丙戊酸鈉。

5、加強護理：就地診治，卧床休息，減少探視，避免聲光刺激。給予高纖維、高能量飲食，保持尿便通暢。意識障礙者可予鼻胃管，小心鼻飼慎防窒息和吸入性肺炎。尿瀦留者留置導尿，注意預防尿路感染。採取勤翻身、肢體被動活動、氣墊床等措施預防褥瘡、肺不張和深靜脈血栓形成等併發症。如果DSA檢查證實不是顱內動脈瘤引起的，或者顱內動脈瘤已行手術夾閉或介入栓塞術，沒有再出血危險的可以適當縮短卧床時間。

防治再出血

1、安靜休息：絕對卧床4～6周，鎮靜、鎮痛，避免用力和情緒刺激。

2、調控血壓：去除疼痛等誘因后，如果平均動脈壓>125mmHg或收縮壓>180mmHg，可在血壓監測下使用短效降壓藥物使血壓下降，保持血壓穩定在正常或者起病前水平。可選用鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑或ACEI類等。

3、抗纖溶藥物：為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。常用6-氨基己酸(EACA)，初次劑量4～6g溶於100ml 生理鹽水或者5%葡萄糖中靜滴(15～30分鐘)后一般維持靜滴1g/h，12～24g/d，使用2～3周或到手術前，也可用止血芳酸(PAMBA)或止血環酸(氨甲環酸)。抗纖溶治療可以降低再出血的發生率，但同時也增加CVS和腦梗死的發生率，建議與鈣離子通道阻滯劑同時使用。

4、外科手術： 動脈瘤性SAH，Hunt和Hess 分級≤Ⅲ級時，多早期行手術夾閉動脈瘤或者介入栓塞。

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