創傷后肘關節僵硬，及時康復是關鍵

肘關節僵硬是關節創傷后常見的併發症，可因肘關節內骨折脫位造成關節面破壞、不平整，也可因創傷使局部軟組織嚴重水腫、淤血、滲出、關節活動障礙關節長期固定，發生廣泛粘連、周圍軟組織攣縮而發生。

關節僵硬會使患者肘關節伸屈功能障礙，從而造成上肢活動功能受限，對患者的正常生活工作造成影響。肘關節僵硬的治療目的是恢復肘關節功能，消除活動性疼痛。關節僵硬后，通常仍有一定活動度，關節腔仍在，關節軟骨尚未破壞變性，及時地進行康復治療，可恢復關節功能。

藥物治療

藥物具有預防和治療的雙重作用，非甾體類抗炎葯及非固醇類抗炎葯能抑制體內前列腺素的生物合成，抑制局部炎性反應和間充質幹細胞向成骨細胞轉化，達到預防異位骨化的目的。

化療藥物和放射性元素等可通過改變快速分化的DNA結構，進而組織多能間充質細胞向成骨細胞分化，抑制異位骨化的發生，減少慢性患者關節軟骨的破壞速度，從而有效避免肘關節僵硬的發生和發展。低劑量放療還對預防和治療異位骨化導致的肘關節僵硬有一定作用。

手術治療

臨床上治療創收后肘關節僵硬常採用手術松解治療，適用於纖維粘連、關節面完整的患者。肘關節松解術有切開松解術和關節鏡下松解術兩種方法，主要通過松解軟組織，切開關節囊，暴露關節，切除骨贅來達到改善肘關節功能的目的。關節鏡下肘關節松解術具有損傷小、恢復快的優點，效果良好。

肘關節置換術一般用於肘關節完全融合或強直的患者，尤其是無法接受其他外科治療的老年或無需肘關節活動度的患者。

康復治療

肘關節僵硬的康復治療包括蠟療、手法治療、關節鬆動、超聲療法及功能訓練等，目的是減輕肘關節的腫脹和滲出，改善局部血液循環。

關節鬆動術

根據關節的解剖結構及運動受限方向，選用Ⅲ、Ⅳ級關節鬆動技術，在關節面之間分別進行分離牽引、長軸牽引、后前位或前後位滑動、橈側或尺側滑動、旋前或旋后滑動。活動時應達到關節活動範圍的終末端，並感覺到關節周圍軟組織的緊張。在進行關節鬆動時，患者選擇最適合的治療姿勢，牽引等動作不能用力過大，盡量使患者的關節得到最好的治療，促進患者康復。

功能鍛煉

進行患側肩、肘、腕、掌指關節級指間關節各方向的主動活動，除患側肘關節外，其餘關節均應達到最大關節活動範圍，每天2次，每次30分鐘。

進行日常生活活動能力的鍛煉，如從高處取東西，從低處撿東西，吃飯、穿衣、刷牙、梳頭等，訓練其旋轉及屈曲能力，鍛煉的內容和強度根據患者的病情、體質和康復進度確定並及時調整。

中醫療法

中藥熏洗：中藥熏洗通過對肘關節局部熏蒸外洗，藥力直達病變部位，可以改善局部循環，松解粘連，從而改善關節功能。在進行肘關節中藥熏洗的過程中，主動做肘關節伸展動作，同時手法按摩肘關節傷處及肘關節周圍。

手法松解：每天以手法點按少海、合谷、曲池、手三里、曲澤等穴位，同時以彈撥、搓、揉、拿等手法放鬆肱二、三頭肌，並加強肘關節的屈伸活動。指法的力度要由小到大，刺激量由輕到重。

蠟療

蠟療可以促進局部血液循環，消腫，緩解肌肉痙攣，松解粘連，增加肌腱、關節囊和瘢痕組織的伸展性。患者肘部先做30分鐘的蠟療，然後做主被動的功能訓練。

小結

肘關節部位骨折、脫位及軟組織的損傷都可以引起肘關節僵硬，是肘部創傷后較易發生的，也是最為嚴重的併發症，給患者帶來諸多不便，嚴重影響患者的生活質量。藥物治療肘關節僵硬，有預防和治療的雙重作用，康復治療不僅可以提高手術療效，還可使部分患者免於手術。隨著醫學的發展和臨床研究，以預防為主，非手術治療和手術治療，以及康復治療的綜合應用，肘關節僵硬的治療必將獲得更好的效果。

參考文獻

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