罕見，巨大膀胱結石，一斤半！

膀胱結石是泌尿繫結石中常見的類型，大約佔所有尿路結石的5%左右。膀胱結石主要見於男性，在中老年男性的發病率大約為同齡女性的20多倍。而巨大膀胱結石在臨床上已經很少見到。本例患者術后測量示：大小為12cm×9cm×8cm，重700g。

1 病因

膀胱結石病因複雜.，可能與地區、年齡、性別、尿路梗阻、感染、營養狀況、代謝異常、飲水量、飲食習慣、職業種類等諸多因素有關。根據膀胱結石形成原因可將膀胱結石分為原發性和繼發性兩類。原發性膀胱結石多是受營養狀況、代謝疾病等全身因素影響，在膀胱內形成的結石，大多見男性青少年，隨著我國人民生活水平的提高，營養搭配均衡，原發性膀胱結石的發病率已經明顯下降。但在一些經濟落後的偏僻地區的兒童中膀胱結石仍較為常見。繼發性膀胱結石是膀胱結石的主要類型，多是由反覆感染、膀胱內異物、下尿路梗阻、神經源性膀胱等引起的，也有相當一部分結石是直接來自於上尿路的結石。

2.原發性膀胱結石

（一)營養

小兒膀胱結石比較少且具有明顯的地區分佈，如美國東南部、斯堪的納維亞半島、地中海沿岸、埃及、巴基斯坦、泰國、寮國、印度、伊朗、越南、印度尼西亞、及中國東南部。隨著經濟的不斷發展及生活水平的不斷提高，青少年結石發病率已迅速降低。青少年時期發生的膀胱結石多數是營養素不協調引起的。如偏食、低鈣、高蛋白攝入等不良習慣易誘髮結石或促成結石。

（二）代謝性疾病

代謝性膀胱結石有胱氨酸、尿酸和黃嘌呤結石。青少年時期發生的膀胱結石部分是為先天性代謝異常的結果。原發性痛風病人因體內嘌呤代謝紊亂使體內產生尿酸過多，且尿Ph值常偏低，尿酸結晶沉積在腎及尿路宜形成尿酸結石。。

3.繼發性膀胱結石

（一）上尿路結石進入膀胱

腎、輸尿管結石直接進入膀胱，尤其是輸尿管下段的結石。

（二）下尿路梗阻

不少小的腎和輸尿管結石以及在過飽和狀態下形成的尿鹽沉澱排入膀胱后，在膀胱排尿無梗阻的情況下，均可隨尿排出。但當有下尿路梗阻時，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結石和尿鹽結晶沉積於膀胱而形成結石。在男性60～70歲為高峰，這與前列腺增生症有密切相關。

（三）膀胱異物

膀胱異物如導管、縫線、子彈頭、蠟塊、發卡、金屬線等均可作為核心使尿鹽沉積於其周圍形成結石。

（四）感染

繼發於下尿路梗阻或膀胱異物的感染，尤其是尿素分解細菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉澱而形成膀胱結石。。

此外，中風、脊髓損傷而長期卧床的病人、行經腸道膀胱擴大術的病人以及膀胱外翻-尿道上裂的病人，膀胱結石的發病率明顯升高。

4.臨床癥狀

膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛。患兒每當排尿時啼哭不止，用手牽拉陰莖，跑跳或改變體位后，能使疼痛減輕，又能繼續排尿或重複出現尿流中斷。結石損傷膀胱粘膜可引起終未血尿，合併感染時膀胱刺激癥狀加重，並有膿尿，若結石位於膀胱憩室內，僅表現為尿路感染。

5.治療與預后

結石在膀胱內與膀胱粘膜長期磨擦磨擦容易引起膀胱粘膜出血、泌尿系感染以及粘膜潰瘍，偶可發生嚴重的併發症，如穿破到陰道、直腸，形成尿瘺。結石和炎症反覆、長期刺激可使膀胱粘膜發生癌變，誘發膀胱鱗狀上皮癌。

膀胱結石的治療方法較多，目前治療膀胱結石主要有開放手術、經尿道腔內碎石術及ESWL治療三大類。開放手術創傷大、較痛苦，患者及家屬較難接受，主要用於結石>4．0cm而不宜行腔內碎石治療或ESWL治療的患者療效確切。腔內碎石術為侵入性方法，創傷較小，操作中有不同程度的膀胱損傷。ESWL具有方便、安全、痛苦小的特點，但碎石效果不如前者。