這種常見手術無助於膝關節炎 卻被臨床濫用

國際專家在新臨床指南中說,「鎖孔」關節鏡手術應減少用於修復膝關節炎

臨床試驗表明,鎖孔手術並不比輕度止痛藥、物理療法或減肥對膝關節炎患者有幫助。第一作者——加拿大多倫多麥克馬斯特大學的醫學研究人員ReedSiemieniuk博士說。

「從長遠角度來看,它真的根本沒有幫助,」Siemieniuk說。」如果人們知道所有的證據,幾乎沒有人會選擇做這個手術。」

鎖孔手術是世界上最常見的外科手術,每年執行超過200萬例,siemieniuk說。僅美國每年為此手術就要花費大約30億美元。

新指導方針5月10日在線發表在BMJ——作為雜誌倡議的一部分被發行,基於最新證據提供最新的建議。該指南對膝關節退行性疾病幾乎所有病例都提出了強有力的建議。

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包括骨關節炎以及半月板(膝蓋兩腿骨頭之間的填充物)撕裂,Siemieniuk說。

「隨著年齡的增長和使用的增多,這兩塊骨頭在一起的磨損可以破壞半月板,」他說。小撕裂和關節炎患者的填充物撕裂是很常見的。

Siemieniuk和其同事指出,在2016發表的一項試驗表明,對於半月板撕裂患者手術並不比鍛煉治療好。

▲專家小組稱,「鎖孔」關節鏡手術並不比輕度止痛藥、物理療法或減肥對膝關節炎患者有幫助。

儘管有這方面的證據和其他醫學證據,大多數準則仍然建議半月板撕裂,突然出現如疼痛,腫脹,或輕度至中度膝關節運動困難癥狀的人做鎖孔手術。

關節鏡手術依賴於小切口插入的極小攝像頭和微型儀器。醫生可以剔除或修復損壞組織,而不必切開膝蓋。

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美國矯形外科醫師學會目前建議不要對完全性膝關節炎患者進行關節鏡手術,學會發言人愛達荷州博伊西矯形外科醫生KevinShea博士說。

Shea說:「大多數骨科醫生在退化性關節炎患者中大大減少了關節鏡手術。大多數我認識的在過去10至15年已經放棄。」

然而,關節鏡手術仍然可以幫助因關節運動問題所造成的半月板撕裂,且沒有發展稱中度或重度膝關節炎的人,Shea說。

他補充說,那些患者應該先用輕度止痛藥和運動療法來治療,但鎖孔手術仍然是他們的選擇。

「就在不久前,我為一名67歲退休教師做手術,他是滑雪愛好者,」Shea說。她沒有膝關節炎,但有一個巨大的半月板撕裂。不給她治療是不公平的。」

BMJ的指引下,半月板撕裂的患者應該用止痛藥和物理治療,如果他們超重就減肥,Siemieniuk說。一旦退化進展到所有其他療法不起作用的地步,膝關節置換手術是最後的選擇。

由於金錢刺激,醫生和醫院進行不必要的鎖孔手術,但Siemieniuk說,這些手術也可能被渴望治療疼痛的醫學狀況所驅使。

他說:「當慢性膝關節疼痛和關節炎使人非常虛弱時,很難阻止他們選擇。」當他們看到外科醫生,期望外科醫生有一些東西能夠提供給他們。」

鎖孔手術有其缺點。恢復可以在任何地方持續3天到6周,Siemieniuk說,膝關節內有血凝塊或感染的風險。

他說,患者應該與外科醫生共同進行決策過程,質疑這種手術是否能真正幫助他們。

手術仍然可以修復撕裂的韌帶修復或嚴重創傷所致的損害,Siemieniuk說。但在大多數情況下,他說,鑒於證據,保險公司「可能選擇不出資,我認為這是適當的。」

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