濟醫附院產二科完成首例兇險性前置胎盤腹主動脈球囊阻斷剖宮產術

山東衛生新聞網訊近日，濟寧醫學院附屬醫院產二科在介入科、麻醉科、手術室等多學科配合下，成功實施首例兇險性前置胎盤腹主動脈下端球囊阻斷剖宮產手術，填補了魯西南地區主動脈球囊阻斷技術下實施剖宮產術的空白。

患者30歲，既往剖宮產分娩1次，因「停經36+3周，血糖高且胎盤位置異常2月余」入住我院，超聲顯示單胎、晚期妊娠，胎盤II級，胎盤前置。針對此名高危且特殊的患者，科室主任滿冬梅立即組織科室人員進行術前討論，迅速召集成立了集產科、介入放射科、兒科、麻醉科，助產士、手術室護士、病房護士等的緊急救治小組，並安排科室副主任張凡勇負責此次手術。張主任結合科室討論結果以及患者病史及輔助檢查等，確認患者屬於兇險性前置胎盤。兇險型前置胎盤出血迅猛，搶救難度大，即使盡最大努力搶救也不能完全避免患者失血性休克甚至死亡。張凡勇副主任根據多年成功搶救急危重患者的經驗，建議行腹主動脈球囊介入手術后再行剖宮產，有效減少術中出血，增加子宮保留機率，但此類手術風險極大，且手術費較高，仍不排除面臨介入失敗、剖宮產術中術后仍大出血、行子宮切除、危及生命等可能，因此他耐心細緻的向患者及其家屬講明此種手術的利弊，獲得了家屬的理解和支持。為了全方位保障兇險性前置胎盤腹主動脈球囊阻斷剖宮產手術的順利實施，科室還邀請了省立醫院專家共同為附院首例此類手術圓滿實施保駕護航。

術前，張凡勇副主任再次與患者親切溝通，消除其緊張情緒。附院介入科主任喬元崗造影確定球囊導管置於預先最佳位置，手術室護士給予開放靜脈通路，麻醉醫師深靜脈置管，各項工作忙而有序。術中探查胎盤位於子宮右前壁，下緣達宮頸內口，胎盤胎膜娩出完整，宮縮欠佳，給予持續按摩子宮、縮宮素等治療，由於手術前經過了認真討論和精心準備，整個手術有驚無險。經嚴密觀察縫合后子宮無出血傾向，順利關腹。整個手術過程僅用了49分鐘！術中出血比預計少，母嬰平安。患者術后安返產科病房，經過細心護理，該患者術后恢復好，無併發症。

目前產科介入治療已經由治療產後出血進入到預防產後出血的時期，其對醫療條件要求較高，需要多學科合作。腹主動脈球囊預置術通常應用於術前考慮兇險型前置胎盤伴植入的患者，阻斷了髂內動脈及子宮的主要血供，減慢了出血速度，有利於創面凝血，減少了子宮出血。其主要優點是，出血速度減慢，子宮出血量減少，可以更充分的暴露胎盤剝離面的出血點，有助於術者進行創面的縫合，手術視野清晰，便於精細的外科操作，尤其是胎盤侵襲到膀胱者；二是介入治療技術對減少術中出血、保留產婦子宮及生育功能、改善其生活質量及緩解心理壓力等方面貢獻重大，由於該技術減少輸血及併發症的發生，減少ICU住院率及縮短了術后住院日期，因此抵消了其花費高的缺點；三是相比雙側髂內或髂總動脈球囊阻斷，一側置入即可，操作簡單易行，X線暴露時間短，劑量在安全範圍；四是避免了動脈栓塞造成的發熱、腹痛、臀部及下肢麻木、造影劑反應、誤栓等風險，降低遠端器官缺血壞死率。

據悉，近年來，濟寧醫學院附屬醫院產科診療水平和服務質量不斷提高，吸引了眾多臨近縣市區患者，其中不乏兇險性前置胎盤等急危重症患者。雖然醫院搶救患者成功率高，但前置胎盤患者常因其合併胎盤植入、難治性大出血，甚至危及患者生命，子宮切除機率極高。其中部分患者非常年輕，子宮切除后不僅僅嚴重影響患者日後生活質量，且患者無法再次妊娠，心理上承受巨大壓力。此次腹主動脈球囊阻斷剖宮產手術的成功，顯示出科室處理危急重症水平又有了繼續提高，必將積累更多的臨床經驗，使「兇險型前置胎盤」患者得到成功而滿意的治療。