得了糖尿病，到底在什麼情況下必須要注射胰島素？看完你就懂了！

2017-06-14
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【居家康復第42講】目前，糖尿病病人的數量急劇增多，在中國約有近億名糖尿病病人，在治療糖尿病時，除了注意飲食、適當運動外，藥物治療也是十分關鍵的。一般來說，高血糖的藥物治療有口服降糖葯和注射胰島素兩種，很多人對於口服降糖葯還是比較容易接受的，但是很多人對胰島素卻敬而遠之，有些人覺得打針麻煩、疼痛，有些人認為打了胰島素會成癮，會一輩子依賴注射胰島素而生活；有些人認為胰島素是糖尿病治療的最後階段，等等諸如此類。其實，多年來的大量研究結果均顯示，血糖控制不佳會給身體健康帶來種種危害，高血糖持續時間越長危害就越大。而使用胰島素可以把血糖很快控制下來，可以說胰島素是目前控制血糖最有效的藥物。當然也不是每個糖尿病人都需要注射胰島素，不是所有的病人都用同一種方法，要有所選擇。因此，筆者就來說說在什麼情況下糖尿病人必須要注射胰島素。

一、1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，一旦診斷為1型糖尿病就需要胰島素治療，而且需終身胰島素替代治療。如果怕疼可以無注射痛的胰島素筆或其他設備，如胰島素泵、超聲霧化導入儀；或者使用其他劑型的胰島素，如口服胰島素等。

二、圍手術期

因為現實生活中，有很多糖尿病患者需要進行手術，尤其是中大型手術，為了術后利於傷口的癒合，可階段性的使用胰島素治療，這樣有利於血糖的穩定和調整。

三、階段性治療

並不是所有的糖尿病人都需要終身注射胰島素，當血糖很高的時候，這時候需要把它的高糖毒性解除下來，避免對胰島β細胞功能產生損傷，應儘快使用胰島素，高糖毒性解除下來能更有效的保護胰島β細胞功能，等我們的血糖調整有效后，再使用口服藥替換胰島素。

四、妊娠糖尿病以及糖尿病合併妊娠

因為開放二胎，現在許多家庭都考慮要二孩，但如果母親是糖尿病患者，或者患有妊娠糖尿病者就推薦使用胰島素治療，如果不想長期使用胰島素，也可在產後一段時間后，根據醫生的建議，使用口服藥替代胰島素。

五、有心、肝、腎等全身疾病的糖尿病患者

因經肝臟代謝的口服降糖葯容易加重肝、腎功能損傷，因此對患有心、肝、腎等全身疾病的糖尿病患者，如患有乙肝等，最好使用胰島素皮下注射治療

六、病程較長，已出現胰島素缺乏，且出現嚴重的慢性併發症

糖尿病病程較長，已出現胰島素缺乏，且出現嚴重的慢性併發症，如糖尿病足、糖尿病腎病及腎功能不全等，需及早使用胰島素治療。

七、出現嚴重的急性併發症

當出現嚴重的急性併發症，如酮症酸中毒、糖尿病高滲昏迷等，以及在一些創傷和應激狀態下可短期使用胰島素治療，等我們的血糖調整有效后，再使用口服藥替換胰島素。

八、鑒別困難時

當我們在初次診斷糖尿病，尤其是與1型糖尿病鑒別困難時，應首選胰島素治療，待血糖得到控制和癥狀得到顯著緩解、確定分型后后，再根據病情考慮應用口服降糖葯還是胰島素。

需要說明的是，胰島素是藥物，但這個藥物的本質是我們本身體內必需的一種物質，不存在上癮的問題，就像我們喝水，不是因為我們喝了水才依賴水，而是我們依賴水才必須要喝水，千萬不要因果顛倒。胰島素治療的一個新觀點就是越早應用胰島素越好。臨床研究證實，糖化血紅蛋白（HbA1c）小於7%會取得巨大而明顯的長期臨床益處。1型糖尿病患者必須依靠胰島素的強化治療才能使糖化血紅蛋白達標。2型糖尿病約有30%～40%的患者要聯合胰島素的治療才能使糖化血紅蛋白達標。早期應用胰島素治療2型糖尿病患者，可以延長內源性胰島素分泌，對保存胰腺β細胞功能有益，能更好地控制血糖。所以，只要糖尿病患者血糖沒有達標，應儘早應用胰島素治療。