規範疼痛管理——中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分會成立大會暨第二屆中國ERAS學術會議召開

6月23日至25日,中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分會成立大會暨第二屆中國ERAS學術會議在上海召開。此次參會的專家來自普外科、麻醉科、腫瘤外科、創傷骨科、關節骨科、婦產科、泌尿外科、胸外科和神經外科等眾多領域。會上,各學科領域專家就我國加速康復的臨床實踐進行了深入的討論和交流,對我國加速康復外科事業的進一步發展達成了共識。本次會議還選舉了加速康復外科學分會主任委員、副主任委員、常委和委員。

同濟大學附屬第十人民醫院與南京總醫院普通外科主任醫師李寧教授說:"加速康復外科學分會成立的目的在於推動我國加速康復治療理念的普及和提升我國加速康復外科相關診療技術的水平,未來會構建臨床規範診療體系、科學研究平台體系、醫師培訓體系、國際溝通體系和健康教育體系五大體系,搭建具有我國特色的、加速康復外科相關診療技術領域的、'產學研用'密切結合的創新平台和國際學術交流平台,促進我國外科事業的發展,造福廣大患者。"

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加速康復外科--顛覆傳統醫患共贏

加速康復外科(ERAS)理念於20世紀90年代由丹麥專家首先提出,2005年進入中國,是一種圍手術期處理程序的創新概念,指通過全面優化的圍手術期處理及治療方法,採取一系列新措施,最終實現外科手術的少疼痛、低風險,治癒病人並實現快速康復。

"加速康復外科顛覆了臨床上很多傳統的理念和做法。"中山大學附屬第七醫院院長何裕隆教授介紹說,"過去,很多醫生和患者都認為大型外科手術術前的禁食、灌腸以及術后的疼痛都是不可避免的,術后長期卧床靜養也是有利於恢復的;其實這種傳統的圍手術期處理措施對患者而言不僅增加機體應激反應,還會影響術后恢復。如今,在加速康復外科理念的指導下,這些令患者痛苦又不利於早期康復的傳統的圍手術期措施已經開始被顛覆。"

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何裕隆教授進一步介紹說:"以往患者在手術前要空腹12小時,吃瀉藥后不停的跑廁所才能完成清空腸道的術前準備流程,這對本就有病在身的患者來說將造成巨大的心理負擔和身體上的挑戰;現在採用加速康復外科模式,手術前只需禁食4-6小時、禁水2小時,手術后胃管盡量不插、尿管儘早拔、引流管盡量不放。身上插的管子少了,患者自然就輕鬆很多。此外,傳統的胃腸道手術要求患者術后等到3-5天排氣后才能喝水、進食,但加速康復外科理念下,患者手術當天就可以喝水並儘快進食。"

"ERAS不僅僅減少了患者疼痛,提高了患者生活質量、減少了患者的住院時間,還降低了醫療費用的支出。"李寧教授介紹道,"我們在應用加速康復外科理念后發現,就常規模式的患者和採用加速康復外科模式的患者相比,加速康復外科可降低併發症發作風險47%,縮短患者2.5天的住院時間。降低患者再入院風險20%左右,患者整體費用可減少20%。"

疼痛管理是加速康復外科的核心

2015年初發表的《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》中提到,術后的疼痛會增加氧耗量,導致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加、術后肺部併發症風險增加;因疼痛導致的胃腸功能恢復緩慢,機體活動受限,可能會促進深靜脈血栓形成;疼痛還會導致焦慮、無助、不滿、等負面心理因素,併產生睡眠障礙,影響患者手術后的快速恢復。如果在初始階段對疼痛進行有效控制,可以很大程度避免由於持續的疼痛刺激引起中樞神經系統發生病理性重構,從而避免急性疼痛發展為難以控制的慢性疼痛。

北京協和醫學院麻醉科主任黃宇光教授表示,疼痛管理是ERAS的核心內容,其中最關鍵的就是鎮痛方法和藥物選擇。黃宇光教授指出,美國麻醉學會曾在《急性疼痛管理指南》推薦多模式鎮痛方案,其中明確表示除有禁忌,患者應持續應用選擇性COX-2抑製劑(COXIB)、非甾體抗炎葯(NSAID)或對乙醯氨基酚治療。

"我們有計劃地在圍術期給予患者多種鎮痛藥物和鎮痛技術,一方面可以最大程度減少同一種止痛藥帶來的副作用,另一方面通過充分止痛、超前鎮痛,能讓患者心情愉悅,就能更早下床活動、進行康復鍛煉。加入選擇性COX-2抑製劑等多種鎮痛藥物,雖然多用了葯,但是實際上比單一使用阿片類藥物治療帶給病人的花費反而降低了,因為副作用少了,病人恢復快了,總的治療花費就會減少。"黃宇光教授在採訪中說到。

"ERAS在中國的十年是發展的十年。"李寧教授談到,"隨著時代的改變,人們觀念的不斷進步,加速康復外科也在慢慢被患者和醫生接受並逐漸應用於臨床領域。目前ERAS在我國的臨床應用初見成效,已在全國多家醫院、多個科室、多種手術中取得成功。未來我國應儘早啟動ERAS多中心研究,發揮大數據的作用,加強宣傳教育學術交流學習,將ERAS設立為考試課程、專科繼續教育、甚至是職業認證考試的一部分,制定適合中國醫療環境的不同的疾病診療臨床路徑,推廣ERAS多學科協作(MDT)模式發展。"

熱烈祝賀中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分成立!

熱烈祝賀同濟大學附屬第十人民醫院、南京總醫院普外科李寧教授當選分會主任委員!

祝賀北京大學附屬腫瘤醫院腫瘤外科季加孚教授,中山大學附屬第七醫院院長、中山大學附屬第一醫院普外科何裕隆教授,同濟大學附屬第十人民醫院普外科秦環龍教授,北京協和醫院麻醉科黃宇光教授,首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科王碩教授,福建醫科大學附屬第一醫院神經外科康德智教授,首都醫科大學宣武醫院胸外科支修益教授,四川大學華西醫院骨科裴福興教授,北京積水潭醫院創傷骨科吳新寶教授,中山大學附屬第二醫院泌尿外科黃健教授,煙台毓璜頂醫院婦產科侯建青教授,浙江省人民醫院普外科張威教授當選副主任委員。

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