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這是一篇2009年的老文章啦，我們現在把它翻譯過來，讓國內的呼吸們更多的了解呼吸機。

科林 沙力文教授

科林 沙力文博士——呼吸機的發明人，在2009年國家睡眠周上獲得國家睡眠基金年度獎，他和我們分享了他當初的想法，以及呼吸機的過去和將來。

您實驗室里的關鍵時刻是什麼，這些發現如何改變了睡眠呼吸暫停的治療方法？

1980年6月的一個晚上是一個歷史性的時刻，當時我們首先測試了通過鼻氣道應用的正壓力可以阻止阻塞性呼吸暫停的想法。雖然我幾個月以前有這個想法，當時我們手上碰到的病人很少，所以我們不得不等待一個合適的病人做測試，進行第一次測試的患者有非常嚴重的睡眠呼吸暫停，他來到我皇家阿爾弗雷德王子醫院的診所里，當時我是一名呼吸科的醫生。他的情況很嚴重，所以我建議將氣管切開術作為緊急手術。然而，他和他的家人拒絕手術，但他很樂意為測試這種正壓方法而成為志願者。我們在下午放置好了呼吸迴路，然後使用塑料管和快速凝固的硅膠密封劑來作臨時面罩，讓氣流從鼻腔進入氣道。在幾分鐘的多導設置后，患者就入睡了，然後有出現重複性的嚴重的睡眠呼吸暫停。我慢慢地增加迴路里的氣壓，然後他突然停止了呼吸暫停，出現了正常的呼吸，簡直是不可思議的結果。當我們看著這吃驚的一幕時，患者進入了REM睡眠期（註：正常人的睡眠周期，陸續會進入深睡眠）。我當時迅速作出決定，把壓力再降下來，結果呼吸暫停又再次出現。我作了一系列增加壓力的測試，有些像「關閉」呼吸暫停，然後降低壓力時，有點像「打開」呼吸暫停。整個過程中沒有什麼問題，這種方法確實有效果。這種方法是很明顯和可重複的。接下來的這個問題是：能不能整個晚上有效果？我們可以用它來治療睡眠呼吸暫停嗎？我們決定讓患者就在這個壓力下一直睡著，我們看著他繼續睡了大概7個小時，沒有任何呼吸暫停和特彆強烈的睡眠模式。患者第二天的反應同樣令人興奮。他多年來第一次睡著這麼好，非常清醒。

口秀機的原型機

雖然從此以後，還有更多的歷史性時刻了，但是這一次它開啟了經鼻氣道正壓通氣的時代。在接下來的幾年中，我們進行了許多實驗，我們使用該方法來證明和解釋睡眠呼吸暫停引起的許多不良後果。雖然每個人都知道呼吸機是一個很好的治療方法，但並不是很多人意識到，它是一個非凡，優雅，實方法。我們在1980年6月的第一個晚上做的實驗已被許多研究小組用來解開睡眠呼吸暫停引起如此多的醫學問題的辦法。還有其他幾種疾病，其中潛在的關鍵事件（上呼吸道阻塞，在睡眠呼吸暫停的情況下）可以隨意關閉和隨意。這意味著在同一患者中治療之前和之後可以進行測量（例如血管功能，激素水平或細胞功能），從而可以揭示睡眠呼吸暫停的精確影響。大量使用這種方法的實驗研究已經顯示，睡眠呼吸暫停激化了細胞途徑，從而導致動脈粥樣硬化，高血壓和許多其他病理過程。這些正在進行的研究是非常顯著的。

呼吸機原型機

我們的另一個歷史時刻是：當我們使用呼吸機迴路在睡眠期間首先測試鼻通氣，發現我們可以使用該系統有效地管理慢性呼吸衰竭患者。現在，無創通氣已經作為許多呼吸衰竭患者的一線治療方法。

您認為呼吸機商業化發展中的最重要的是什麼？

瑞思邁早期的機器

1985年後，在我們工廠里生產面罩的和呼吸機已經服務了超過100多個患者，他們在家裡長期治療使用。1985年，美國Respironics公司提供適合商用的呼吸機。這就讓更多機構和個人開始使用經鼻呼吸機，無疑對睡眠診所和實驗室的發展產生了重大影響。第二個重大進步是在1990年發明了自密封面罩（「泡泡麵膜」），大大提高了患者的舒適度和使用性。 還有許多其他的發展，包括衍生出BiLevel CPAP（註：雙水平呼吸機，由美國偉康獲發明專利），自動設置CPAP系統（註：即單水平全自動）和大量的不同形式的面罩。

您今天對呼吸機治療的進步感到驚訝嗎？

瑞思邁國內行貨S9

經鼻CPAP（註：我們現在直接稱呼吸機）的使用現在很常見，我必須讓自己回到最開始才能回答這個問題。在第一次實驗的時候，作為治療的鼻CPAP看起來像是一種有用的治療方法，給手術治療騰出了時間。所以我必須說的是，我確實感到驚訝的是，鼻CPAP現在是睡眠呼吸暫停的一線治療。我記得早期病人會使用這種治療方法，因為它對白天精力轉變有如此巨大的影響 - 他們的個人反饋是呼吸機繼續被認可接受的關鍵。我們現在知道睡眠呼吸暫停可以引起所有常見的血管疾病，所以我們要求不太嚴重癥狀的人使用呼吸機來預防心臟病發作或中風。好在，現在整個呼吸機系統的舒適度已經大大提高了。我經常要求我的病人想像像閱讀戴眼鏡那樣的使用呼吸機。它們（指呼吸機）是有些麻煩，但你不能沒有他們。它不像其他療法，你完全不必擔心毒副作用。

您是怎麼看待睡眠呼吸暫停這二十年發展的？

瑞思邁S8的電機

我認為我們會更有效地預防。我們中的許多人認為打鼾的孩子是成年人睡眠呼吸暫停發展的群體，適當的正畸治療促進較大的上呼吸道增長將在預防中發揮重要作用。 不過，我相信呼吸機將會繼續成為首選治療方法。很多人和機構仍在尋找藥物治療的方法，但目前還沒有發現更好的藥物。

您目前關注睡眠呼吸暫停治療的重點是什麼？

我有幾個主要研究領域。第一個是嬰兒和兒童阻塞型呼吸。與成人睡眠醫學相比，這一領域被忽視，但兒童睡眠呼吸障礙可能在延緩或破壞認知發展方面發揮重要作用，我們有一些旨在更好地識別處於危險中的兒童的項目。第二個區域是懷孕期睡眠呼吸紊亂。幾年前，我們注意到了先兆子癇的婦女在妊娠中期阻塞呼吸，並引發了睡眠中動脈血壓的大幅上升。鼻塞CPAP阻止了阻塞並防止血壓升高。我們正在進行一項持續的多中心研究，以確定懷孕中有多少女性打鼾，並確定妊娠期打鼾的發生是否會引起高血壓和妊娠期糖尿病。我們正在開發記錄更適合兒童睡眠呼吸障礙的新方法，可以長期在家裡使用。

您是否看到最近的美國公共政策/私人付款人的決定對CPAP使用具有特別的激勵或冷淡的影響？

我知道報銷仍然是一個問題。 我擔心患者有睡眠紊亂的兒童缺乏必要的服務。我也相信仍然有很多有重大疾病的兒童未得到治療。 我也了解誰作，怎麼作睡眠監測是存在爭議的。 許多專業人士反對在家庭中使用監測設備。 我也分享了很多患者在沒有適當的醫學評估的情況下可能得到治療的隱憂，但我認為簡化的診斷方法可以更好地獲得診斷。我認為這裡的問題是，睡眠中心應該主動採用這些方法用於實踐，以便能夠更好地分診患者，並找出更認真對待的患者。

如何提高呼吸機治療的依從性？

一般呼吸機使用的依從性有些像慢性病藥物的依從性。有趣的是，在呼吸機的依從性這個問題上，一些依從性工具並不是太有用，例如使用抗高血壓藥物。然而，有強有力的證據表明，只有通過訓練有素的專家對患者進行呼吸機的全面介紹，以及患者是否得到這些人的密切關注和支持，才能達到最佳的依從性。關於到底是在實驗室PSG監測還是在家裡睡眠初篩監測仍然有很大爭議，在實驗室PSG內的家庭動態各種辯論的噪音中，這一點往往被忽視。重要的是經驗豐富的人員在開始時就對病人進行管理，這樣的依從性才是最好的。

有一些未經訓練的人員進行攜帶型診斷研究並簡單地推薦某人用呼吸機是沒有意義的。除非這些人在開始的幾個月內知道自己在做什麼，如何支持和照顧病人，否則長期的依從性不會好。

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