高血壓患者服用降壓藥不可不知的幾件事？

高血壓是常見的慢性病，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。因此，控制高血壓是預防心腦血管疾病的關鍵。所有確診為高血壓的患者，都應開始生活方式的干預，對於干預后血壓未達標和中重度高血壓尚需開始藥物治療。長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。應用降壓藥時需要注意哪些問題呢？

1 小劑量開始，逐漸加量

為了避免降壓藥帶來的不良反應，應該從小劑量開始，根據血壓控制情況，逐漸加量。對於2級以上的高血壓患者，藥物的起始劑量可以為常規劑量。

2 盡量選用長效降壓藥

長效降壓藥不僅可以使每天24小時血壓穩定於目標範圍內，有效地防止靶器官損害；還能提高患者用藥的依從性，避免漏服。因此，積極推薦使用一天給葯一次而藥效能持續24小時的長效藥物。

3 主張聯合用藥

為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。對於２級以上高血壓或高危患者，實際治療過程中單靠一種降壓藥很難將血壓控制在目標範圍，常需要降壓藥聯合治療，使血壓達標。此外，有些降壓藥劑量加倍，降壓療效未見明顯增強，而不良反應卻成倍增加。比如利尿劑氫氯噻嗪，劑量從每日12.5mg增加到25mg，血壓未見明顯下降，很可能帶來血鉀的降低，血糖升高等不良反應。因此，在一種藥物不達標的情況下，小劑量聯合是一個不錯的選擇。不但協同降壓，尚能減少另一種藥物的不良反應。比如氨氯地平和氫氯噻嗪聯用，可以減輕踝部水腫。

4 避免突然停葯

臨床常用降壓藥突然停葯可能出現停葯綜合征，表現為頭痛、出汗等癥狀。洛爾類降壓藥（美托洛爾，比索洛爾等）是高血壓藥物中最容易出現停葯反應的降壓藥。突然停葯后易出現血壓的急劇反跳等嚴重的停葯綜合征，甚至危及患者生命，其停葯反應主要包括嚴重的心絞痛、心肌梗死，惡性心律失常等，甚至導致患者猝死。為了防止停葯反應的發生，對於需要停葯的患者，應逐漸減量。

5 強調個體化用藥

每個患者的血壓水平不同，年齡、體重、飲食、肝腎功能等存在差異，對藥物的反應也不等。這就使得不同高血壓患者的藥物治療需要個體化。切不可別人用什麼藥效果好，自己也效仿。

6定期監測，合理評估，避免盲目換藥

有的高血壓患者只用藥，卻不重視監測血壓的重要性。結果可能是血壓未達標，沒有達到預防心腦血管疾病的作用；也可能血壓降得過低，出現頭暈等身體不適癥狀，嚴重的還會發生跌倒，出現不可預料的後果。

對於血壓的評估，要注意評估的時間。有的高血壓患者服藥后3~5天，發現血壓未明顯下降，就認為這種葯不適合自己，換用其他降壓藥。殊不知降壓藥的起效需要一段時間，特別是長效降壓藥，更是如此。一般來講，藥物在體內達穩態，需要5~7個半衰期。比如氨氯地平半衰期35~50小時，要達穩態至少需要10天以上的時間，如果調整劑量，也需要2周后在考慮加量；替米沙坦亦是如此，需要4~8周才能達到最佳降壓效果。如果服用兩三天就換藥，豈不是藥物還未發揮療效就停葯，使得降壓藥的選擇範圍減少，誤認為多種降壓藥都對其無效。

總之，高血壓的藥物治療應個體化，盡量選擇長效降壓藥，小劑量開始，多葯聯合，避免突然停葯，定期監測，合理評估，避免盲目換藥。