協和向紅丁：慢性疾病患者用藥須知的7點

人一輩子沒有不得病、不吃藥的。也就是說，每個人都不能不關心用藥的問題。慢性病雖然不如急性病那樣來勢洶洶，甚至危及生命，但它們綿延不愈，甚至無法根治。所以，慢性病患者常須持續地、長期地服藥或者打針。這其中的學問更深，講究更多。

慢性病患者用藥雖然主要靠醫師來決定，但患者本人也不能是個葯盲，凡事都交給醫師，對藥物、用藥的方法，以及藥物的副作用一無所知。藥物要吃在你嘴裡，打在你身上，你總應該對它們略知一二。但是有的病人對藥物是一無所知，吃了幾年葯，連名字都叫不出來，只知道是「大黃片」或者「小白片」，這樣吃藥就太盲目了，也太缺乏自我保護意識了。所以，我們要求患者對藥物的選擇有個基本的了解，反對那種「給什麼吃什麼」的「小白片主義」。

各種口服降糖葯能在市面上存在，就說明它一定有某個方面的優勢，也就是說，各種口服降糖葯只有用的合適不合適，而沒有絕對的好壞。對一個葯的評價，不外乎是療效如何？副作用大不大？服用是否方便？價格是否合理？從這些角度來看，每種葯都有它的長處，也都有它的弱點。選擇口服降糖葯是醫師的任務，不要求病人學會自己決定用什麼葯。但是在慢性病患者用藥時，筆者還是有幾個問題需要提醒大家注意：

第一， 不要拒用藥。俗話說「葯補不如食補」，不言而喻，最好能用生活調理來治療慢性病，不少慢性病也離不開良好的生活模式。但是，多數慢性病還是離不開藥的。比如說，90％以上的糖尿病病人需要用口服降糖葯或者胰島素，否則糖尿病患者的血糖無法控制在滿意水平，久而久之會發生糖尿病慢性併發症。

所以，有了病不能諱疾忌醫，也不能諱疾忌葯。有人怕用藥，甚至該用的時候也不用，他們張嘴閉嘴就是「藥物傷肝傷腎」。其實幾乎所有的藥物正作用都比副作用強，比如說沒聽說一個正規的降糖葯沒降下糖來，反而把腎臟弄壞了的。那樣的話，這種葯就該被「槍斃」了。當然，巫醫假藥不在其內。所以該吃藥時就得吃藥，不要猶豫不決。

第二， 不要濫用藥。有人說「是葯三分毒」，這話有點「邪乎」，但大體上是不錯的。藥物總有它的特性，對身體有點要求，甚至對身體的某些臟器或者部位有點損傷。所以用藥時應掌握「可不吃不吃，可少用不多用」的原則。不要不經醫師指點而長期、大量使用過多品種的藥物，那樣做增加的可能不是正作用，而是副作用。

第三， 初選葯最關鍵。慢性病多需長期服藥，而且可能還得吃不止一種的藥物。所以，在得病初期，到一個較為正規的綜合醫院或者專科醫院，找一個經驗豐富、認真負責的醫師幫你選對藥物十分關鍵。這個醫師將根據你的性別、年齡、病情嚴重程度、併發症的有無，幫你制定治療原則，選擇治療方案，挑選那些對你，對你的病情最為合適的藥物。他/她還能幫助你選擇治療的劑量、用藥的時間，提醒你用藥過程中應當注意的問題，對你是極為重要的。比如一個人患了甲亢，選擇藥物、手術或同位素治療，幾乎決定了你治療的走向，不找一個好醫院、好醫生你能放心么？

第四， 不能隨意停葯。有些病狀是可以逆轉的，逆轉后是可以停葯的。有些治療在達到目標后，如不停葯或者調整劑量，你控制的水平就會太高或者太低，反而對你不利。所以該服藥時就服藥，該換藥時就換藥，該停葯時就停葯。關鍵的問題是誰來決定「該不該」，無疑應該是醫師，病人自己不要隨便停葯。就拿糖尿病來說，血糖好了應該考慮減葯或者停葯，但血壓和血脂往往不能隨便停葯，否則高血壓和血脂異常常會卷土再來。所以對伴有高血壓或者血脂異常的糖尿病患者，多半只能減量或減次，而不能隨便停葯。

第五， 凡事有度，過猶不及。葯不是吃得越多越好，指標也絕不是降得越低越好，要注意「凡事有度，適可而止」。就拿糖尿病來說，糖尿病總的治療原則是駕好「五駕馬車」，實現「五項達標」。五駕馬車是教育心理、飲食、運動、藥物和監測。五項達標則包括體重、血糖、血壓、血脂和血黏。不達標不行，太過火也不行。也就是說五項達標的指標與人體的關係是個「U」字形，太高有害，太低也有害，必須適可而止，否則過猶不及。太瘦，血糖、血壓、血脂和血黏太低，對人體反而弊大於利，甚至快速直接地引起殘廢或者早亡。

第六， 關注藥物的副作用。前面已經說了，多數藥物都有其副作用，或增加肝腎等重要器官的負擔。西藥作用明確、強大，用不好往往副作用相對較大。但是西藥比較規範，結構、機制、作用、副作用、禁忌、服用方法一一標示在說明書上，讓你一目了然，更加放心。中藥一般是植物葯或動物葯，礦物葯較少。中藥的毒副作用一般較小，但絕不是沒有。筆者就見過一位吃中藥（某種木香）治療糖尿病腎病的老教授，吃出了尿毒症。而且有些「中藥」說明書不規範，全是溢美之詞，對其副作用閉口不談。結果造成病人濫用，危及健康甚至生命。

第七， 只用對的，不用貴的。一般人不明「價值」和「價格」的差別，老覺得「便宜沒好葯，好葯不便宜」，以價取葯。實際上這是靠不住的。影響藥物價格的因素極多，並不只是其價值。筆者發現，現在市場上有些似是而非的保健品或藥品品質不高，全靠廣告吹捧。許多這類葯故意抬高價格，讓你覺得它彌足珍貴，物有所值。實際上人家是「一鎚子買賣，打一槍就走」。你買這種葯更會造成人財兩空的結果。所以應該是「不看廣告看療效」，「只買對的，不買貴的」。退一步來說，你買較為便宜的藥品或者保健品，即使療效有限，只要無害，你還落個少吃虧、少花錢呢不是。

還有很多，意猶未盡。總之，慢性病患者用藥「那是相當的複雜」，這裡涉及的不只是疾病學和藥理學，至少還包括心理學、社會學。我們患者要多學知識，多長本領，腦筋清楚，眼睛明亮。爭取做到多收益，少吃虧，這才是最要緊的。