周圍神經損傷康復治療

周圍神經損傷是臨床上常見的多發病，可由多種因素引起，如外傷、感染、壓迫、缺血和腫瘤等。周圍神經損傷后，早期水腫、無菌性炎症反應，影響了神經的修復和再生，而神經損傷本身及損傷周圍可產生瘢痕組織，導致神經粘連和瘢痕壓迫，形成卡壓，也會影響神經再生。

一、周圍神經損傷的分類

1神經失用

又稱為神經震蕩，是輕型神經損傷，表現為神經纖維暫時性傳導阻滯，但是神經纖維或神經鞘膜的連續性並沒有發生改變，多為鈍性傷引起。

2軸突斷裂

軸突發生斷裂但是神經鞘膜完整，遠端神經纖維發生沃勒變性，可表現為相應神經分布區的運動、感覺功能障礙，有炯如萎縮和神經營養性改變，一段時間后多可自行恢復。

3神經斷裂

神經束或神經幹完全斷裂，即軸索、髓鞘和神經膜完全橫斷，神經功能完全喪失。若神經的兩個斷端距離較近，神經斷面增加，斷面之間無阻擋。

二、臨床表現

運動功能障礙：表現為肌張力地下，肌肉遲緩性癱瘓，肌肉萎縮，肢體姿勢異常。

感覺功能障礙：主觀感覺障礙，如在沒有外界刺激的情況下出現感覺異常、自發疼痛、幻痛等；客觀感覺障礙：如感覺喪失、感覺減退、感覺過敏等。

反射異常：如深、淺反射均減弱或消失。

自主神經功能障礙：可表現為刺激性損傷和破壞性損傷，刺激性損傷如皮膚髮紅、潮濕、角化過度等，破壞性損傷如皮膚髮紺、冰涼、乾燥等。

三、治療

周圍神經損傷的患者，應儘早消除病因，減輕其對神經的損傷，早期處理得當，可以獲得較好的效果。早期採取綜合治療，改善聖經損傷所致的功能障礙。對神經傷一般先採取非手術治療，1-3個月後仍未恢復者，應手術探查。藥物治療：對於周圍神經損傷，也是用激素治療，如潑尼松或地塞米松，有明顯疼痛癥狀的患者，可以使用鎮痛藥物幫助其止痛。手術治療：開放性神經損傷多為神經斷裂，應早期手術治療；合併閉合性骨折及脫位的神經傷，多為牽拉或挫傷所致，早期應整復骨折及脫位。

四、康復方案

周圍神經損傷患者一般會有運動功能障礙、感覺知覺功能障礙、反射和自主神經功能障礙、心理障礙以及由此導致的日常生活不能自理等其他問題。無論用非手術治療還是手術治療，進行正確的康復治療是加速神經再生，恢復功能的有效方法。周圍神經損傷病程長，痊癒慢，臨床康復的目標是防止併發症與合併症，促進神經再生，保持肌肉質量以迎接神經再支配，促進患者的運動與感覺功能的恢復，最終達到改善患者生活與工作的能力，提高患者的生活質量的目的

1運動療法

運動療法有加速血液循環、增強肌力、預防肌肉關節攣縮的作用，強調患者的主動參與。神經損傷的早期，主要是保持功能位，預防關節攣縮變形的發生。運動要在無痛範圍內，或關節正常活動範圍內進行，不要過度牽拉癱瘓的肌肉。周圍神經和肌腱縫合術后，充分固定后，才可以開始進行運動。當可以進行主動運動時，要積極的進行主動活動。根據肌力恢復的不同，進行不同的運動訓練，當肌力為1級時，可以做等長收縮和助力收縮，助力在2級以上時，可以進行助力收縮和去除重力下主動運動。肌力在3級時及以上時，可以進行抗阻訓練、速度、耐力、協調性和平衡性的訓練，不斷強化肌力，爭取最大程度的恢復。

2 物理療法

超聲波治療能促進局部血液循環，提高代謝，使結締組織變軟，減少瘢痕組織對神經的粘連和壓迫，促進神經的再生。低中頻電療、激光治療等消炎、促進神經再生的作用。早期應用超短波、微波無熱或微熱量，有消除炎症、促進水腫吸收、利於神經再生的效果。而溫水浸浴等水療方法可以緩解肌肉緊張，促進局部循環，同時由於水的浮力作用，還有利於進行運動訓練。

3作業治療

根據功能障礙的部位、程度、肌力和耐力檢測結果，針對患者所存在的問題，進行有關的作業治療，如日常生活活動訓練、編織、打字、雕刻、文藝和娛樂活動等。在治療過程中，應逐漸的增加訓練的難度和時間，以加強肌肉的靈活性和耐力，同時，要注意防止由於患者存在感覺障礙，而引起機械摩擦性損傷。也可以根據患者的病情，設計一些有目的的治療性活動。

4心理治療

周圍神經損傷患者由於病程長、治癒慢，常常伴有心理問題，急躁、焦慮、憂鬱等，因此，對每個患者都要有一個綜合治療，採用心理諮詢等方式，消除或減少患者的心理障礙。

5推拿、按摩

按摩可以改善血液循環，松解組織粘連，防止肌肉萎縮，根據患者不同部位，採用不同的手法進行推拿、按摩治療。

6 矯形器

矯形器的使用，主要是防止攣縮等畸形的發生。在恢復期，夾板有矯正畸形和助動功能，對於已經發生攣縮的患者，還有矯正攣縮的功能。動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。

小結：

隨著康復醫學的發展，康復治療越來越顯示其優越性。周圍神經損傷后，要根據患者神經損傷情況及損傷不同時期，選擇不同的方法綜合康復治療，以達到最佳的效果。康復治療以運動療法為主，要強調患者的主動參與。

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