便秘是指大便乾結與排便困難，主要表現為排便次數減少與糞便秘結。便次方面，輕者3-4日大便一次，重者5-7天一次（臨床郭博士所見時間最長者，是10天無大便的一個糖尿病老大爺，後來形成「糞石症」，肛腸科「妙手除糞」收功）。糞便秘結方面，輕者糞便干硬、排出費力，重者硬結成塊，其能排出者，患者自述「像羊糞蛋一樣，一顆一顆的」；不能排出者，累積在下腹部，觸診能按壓到硬塊。而正常排便應是1-2天一次，色黃成條柱狀。

便秘的危害

便秘可作為病因導致多種病症，如口臭、痤瘡、煩躁、腹脹、舌苔厚膩等（尤其是經常便秘的女性，痤瘡發病率很高），而由於便秘導致排便費力、排便時間延長，故多伴發痔瘡。長期便秘患者還很容易感冒，即中醫所言「先有內熱，後有外感」，尤其多見於小兒，往往是先大便不通，過幾天就感冒。此外，長期便秘還容易導致焦慮、緊張等情緒變化，但臨床所見程度很輕。當然，還有一些「特殊體質」，雖然大便秘結成塊，按壓下腹部可及，但並無不適癥狀。郭博士曾見過一20多歲女性，體型偏瘦，肌膚色黯，長期便秘，約4-5天排便一次，雖然每次排便都如同羊糞，但患者無其他癥狀。

除以上輕症外，便秘還極易導致老年人「腦出血」或「心肌梗死」，有不少老年患者都是在用力排便過程中發生「腦出血」或「心梗」的，甚至有些是剛經過治療，還在住院期間，又因為大便秘結，出現二次發病（在一些條件好的醫院、賓館中都能在廁所旁找到一紅色「報警按鈕」，就是為了防止摔傷、腦出血、心肌梗死之類緊急情況的）。臨床治療中我們深深地感到，便秘不僅不是一個小事，反而是每個人都應該每天自審的重要事項，尤其年級越大，越應如此。

便秘的首要治療——讓胃腸道形成定時蠕動的習慣

排便本身是胃腸道的一種「習慣」，是我們的消化道蠕動行為的一種非條件反射。很多患者都覺得「便秘一吃藥就好，一停葯又便秘，難以根治」，在便秘時使用很強力的瀉下藥，通便一次后很暢快，但隨之而來的代償性便秘又導致數天不便，於是，進入「便秘—通便—再便秘—再通便」的惡性循環。對這樣的患者，我想說，吃藥治療便秘永遠是第二選擇，而首要治療是「定時排便」與「定時運動」。

告別便秘的首要治療，就是養成每天的定時排便習慣，最常見的排便時間點是早餐后30-40分鐘，此時藉助早餐對空腹的刺激，可使胃腸道更積極地工作。要注意排便時嚴禁看書、讀報、玩手機，因為在這些活動中，交感神經興奮性增強，會抑制胃腸道蠕動與排便，所以排便時請靜思或發獃，讓自己的思維得到最大程度地放鬆。此外，要每天進行最少10分鐘的腹部肌肉鍛煉，坐姿屈膝、卷腹都是很好的鍛煉方式。因為排便行為的本質是胃腸道的蠕動，而胃腸道跟我們的骨骼肌一樣都是平滑肌，對機械牽拉最敏感，通過腹部鍛煉，可以增強胃腸道的排便能力儲備。例如在臨床上，大部分便秘患者都有「久坐」「缺乏運動」的特點，比如程序員、辦公室文員、老年人等等，而運動員、瑜伽愛好者便秘很少。

以上方法最簡單，但又最困難。大部分患者要麼是「沒時間」，要麼是「沒長性」。但我經常見到一些患者用20多分鐘化妝、20多分鐘卸妝，然後寄希望於按壓一些「穴位」、用一些「食療」解決一個終身的問題，這種想法是很荒謬的。我想說，與外在美比較，我們的胃腸道才是更應該珍視的，外在美至多30年，但胃腸道之美，可伴終身。如果每天放下手機、進行10分鐘的簡單運動，就能幫助我們遠離「便秘」的各種困擾，這難道不是最划算的投入么？

坐姿屈膝

卷腹

便秘常用中成藥治療

牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片：這三種葯適用於3-5天左右的急性便秘，可見：大便乾結，但不成塊，口臭，口乾，牙齦出血，面部出現粉刺、痤瘡，小便色黃。應用要點：3-5天的便秘，但不幹結成塊，伴口臭、牙齦出血用牛黃清胃丸；伴面部粉刺、痤瘡用黃連上清片或牛黃解毒片。此3葯瀉下力度強，少用於老人，療程1周以內，一般5小時起效，以服藥后出現稀便為停葯信號。

圖片僅用於展示藥名

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四磨湯口服液：此葯適合胃腸氣滯而致排便減少的便秘，患者自覺「肚子脹得很，拉不出來，放屁后就舒服」。可見：大便次數少，但無嚴重乾結，不成硬塊，腹脹極其明顯，排氣后腹脹減輕，大便可通。應用要點：便秘，肚臍周圍脹氣明顯，甚至超過便秘本身癥狀。此葯療程1周以內。

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芪蓉潤腸口服液：此葯適合於長期便秘，病程1月或更長，因無力排便導致排便次數減少，患者自覺「有大便，但沒勁拉」，或一天便幾次，每次便量不多，多見於老年人。可見：大便乾結不明顯，自覺有便，無力排出，乏力、氣短、疲憊感明顯。應用要點：1月以上慢性便秘，排便無力，無明顯乾結，老年人多見。此葯療程半月以上。

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麻仁潤腸丸、便通膠囊：此二葯適合於長期便秘，病程1月或更長，可見：大便秘結，夾雜少量硬塊，便次一般減少，大便間隔3天以上，伴腹脹，口乾渴，心煩，燥熱。應用要點：1月以上慢性便秘，大便夾雜硬塊。尤其對於住院的老年人患者，入院后一般常規用一種或兩種，保持大便通暢。此葯療程1月，輕者單用，重者聯用。

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元明粉的替代品——杜密克口服液：元明粉是一味「軟堅通便」的中藥，粉末狀，一般5g-10g沖服，能將「羊屎球」樣的糞便軟化，但使用不方便，且藥量不易掌握，這裡推薦一個類似的西藥—杜密克口服液。本葯適用於成人便秘，應用要點是：大便秘結成塊，如「羊屎球」一般，在肚臍兩邊可觸及硬塊。此葯療程1周，除小兒外均可使用，並可根據大便情況調整用量。此葯雖然有維持劑量，但老人多用，成年人請勿依賴用藥。

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便秘急症——開塞露與甘油灌腸劑：此二葯僅用於5天以上無大便的急性通便治療，從肛門納葯，通過潤滑與刺激直腸作用，將硬結便排出，因為不經過大部分消化道，僅對直腸末端部分的「宿便」有作用。應用要點：5天以上硬結便的緊急處理。開塞露體積小，甘油灌腸劑體積大，先用開塞露，無效者再用甘油灌腸劑，此二葯僅能應急，不可常用。

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總結

便秘的治療基礎是「定時排便」與「腹部鍛煉」；3-5天急性便秘，伴有各種火熱癥狀的，根據癥狀差異選用牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片；便秘腹部脹氣明顯，排氣緩解者，用四磨湯口服液；1月以上慢性便秘，無力排便，大便秘結但無硬塊者，用芪蓉潤腸口服液；1月以上慢性便秘，大便秘結夾雜硬塊的，用麻仁潤腸丸、便通膠囊；便如「羊屎球」者，用杜密克口服液；5天以上硬結便緊急處理，輕者用開塞露，重者用甘油灌腸劑。

註：有不少讀者留言諮詢哪裡能買到文章中的葯，因我本人在北京三甲醫院從事臨床工作，故所寫藥品均為臨床常用藥、有效葯，在北京大部分三甲醫院都能買到，大家可以此為參考。