肛門直腸狹窄是怎樣的感受？

妍希一個月前接受了痔手術。她存在一些困惑，發來疑問給我。

「邢醫生您好，我上個月做了直腸粘膜脫垂和環狀內痔手術，Cook槍套扎的。現在大便稍微有點干就很難出來，感覺不進不出，卡在肛門裡，會有疤痕裂開的痛，有緊繃感。我們這裡的醫生指檢，說肛門因為疤痕有點狹窄，建議擴肛。我好害怕啊！怕擴的時候把這個疤痕全部弄裂開，還有裡面剛長好的也裂開，還有口子上的傷口。您說我現在該怎麼辦，只要有一點乾燥就又很難拉出來，每次都得開塞露幫忙，塞完開塞露突然感覺疤痕要裂開。我是不是肛門狹窄了？疤痕以後會越來越嚴重還是會緩和？以後再擴肛還來得及么？」

Q: 那肛門直腸狹窄是怎樣的感覺呢？

有腹脹、排便困難、里急后重感及肛門疼痛等不適。按狹窄程度，分為3種。

輕度：能排出軟便或稀便，但需用力努掙或輕壓肛周輔助，大便變細。指診肛管直腸時，食指較難通過狹窄部位。

中度：排便困難，有時不能控制稀便和氣體。指診肛管直腸狹窄處時有阻力和固定感，食指不能通過，觸痛。

重度：排便和排氣均難，合併肛門失禁，肛周潮濕，污染衣褲，常需帶墊並靠灌腸排便，甚至出現腸梗阻癥狀。指診時小指也難通過肛管直腸狹窄的纖維環處，觸痛明顯。

Q: 肛門直腸狹窄怎麼發生的？

1. 先天性：

• 先天畸形，常合併直腸陰道瘺或者直腸尿道瘺。

2. 後天性：

• 手術創傷：內痔注射術，痔的吻合器和傳統切除術，複雜性肛瘺手術，腸道手術。

• 藥物影響：長期使用瀉藥或腐蝕性栓劑。

• 炎症：炎症性腸病後期，腸結核、性病等。此種狹窄多管狀狹窄，可合併瘺道。肛門感染、陳舊性肛裂也可以引起肛門狹窄。

• 外來損傷：外傷、交通事故傷、化學傷及燒傷和燙傷等。

• 腫瘤：腸上皮腫瘤，如腺癌、鱗癌，合併感染或晚期瘤體迅速生長；腸壁腫瘤，如平滑肌瘤或肉瘤，類癌等；腸壁外腫瘤也可壓迫使肛腸狹窄，子宮內膜異位症位於直腸周圍者，也會發生狹窄。

肛腸炎症或損傷后，在組織修復和癒合過程中有炎細胞浸潤、纖維組織增生、瘢痕組織形成，引起腸黏膜和腸壁全層的病理變化。如果手術時切口選擇不當及吻合器環形切除后，如果大便稀爛，會加重炎症反應，或者創面發生感染，可能會導致肛門直結腸狹窄。病變多以黏膜層為主，也有腸壁全層受累的情況。當病變發生在肛門和直腸下段，肛門括約肌因纖維化而失去收縮能力，表現為狹窄和失禁並存。

Q: 肛門直腸狹窄，該怎樣治療呢？

發生狹窄了，根據肛腸狹窄的原發疾病、狹窄性質、程度、範圍和治療史，選擇相應的治療方法。

輕、中度肛腸狹窄採取非手術保守治療。

• 藥物治療

內服緩瀉劑、外用栓劑、溫水坐浴、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時外敷藥膏等。

• 擴張法

對手術后或損傷后輕度狹窄，多可用擴張法治療，用手指或擴張器或肛門鏡進行擴張，每日1次或每周1～2次，漸漸加大擴張器直徑，並延長擴張間隔時間。

痔及肛瘺等肛門直腸術后，首先防止稀便，稀爛糞便會使創面炎症反應加重，纖維組織過度增生。成形大便則可有效避免肛門直腸狹窄的發生。

3個月以上無好轉的輕、中度狹窄，及嚴重或有堅硬疤痕的狹窄，外科手術。

有切除疤痕或切開括約肌等，如肛管後方線狀切開、直腸內切開，還有如肛門成形術等。高位直腸狹窄可考慮作經腹會陰聯合切除直腸保留肛門和括約肌手術。對慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時，作結腸造口術改道。腫瘤引起的肛門直腸狹窄按腫瘤治療。

妍希所做痔手術，是環形內痔，套扎直腸黏膜多，加上術后大便稀爛，術后恢復時疤痕過度增生，所以針對妍希目前的癥狀表現和局部疤痕表現，建議她進行擴肛治療。

目前臨床上接診的肛門直腸狹窄患者，多發生於肛門直腸手術后，尤其吻合器手術發生直腸狹窄的風險較大。所以，痔到了需要手術的時候，了解手術方式的內涵，明確痔的性質特點，選擇適合的手術，不盲目追求某些風險更大的所謂「微創」，術后注意良好的排便習慣，是避免後天發生肛門直腸狹窄的關鍵所在。

（為保護患者隱私，文中所用人名皆為化名）

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