細緻地體格檢查對神經系統疾病的診斷的核心和靈魂

細緻地體格檢查對神經科疾病的診斷意義重大！！！

對於脫髓鞘疾病，前期我們已經講了患病篇（「脫髓鞘」系列之一：患病篇）、疾病篇（「脫髓鞘」系列之二：疾病篇）和病史篇（「脫髓鞘」系列之三：病史篇），被很多同道猜中了，緊接著就是體格檢查篇。

神經系統疾病並非僅限脫髓鞘，都非常注重定位、定性診斷，定位診斷和定性診斷是神經系統疾病診斷的核心和靈魂，而病史採集和體格檢查又是神經系統疾病定位、定性診斷的核心和靈魂，通過詳盡的病史詢問和體格檢查，大多數的神經系統疾病可以得以診斷，當然對於一些疑難雜症，我們還需要結合化驗、檢查來輔助診斷。今天我們就來說說體格檢查的重要性…

舉個例子吧：有一個60歲左右以「睡眠不好」為主訴來就診的患者，問診過程中發現患者睡眠中打鼾、做噩夢、講夢話，還有頭暈，追問有久站後頭暈的特點，還有行走不穩，這時，我就考慮患者的睡眠障礙是否RBD(快動眼睡眠障礙)，頭暈是否體位性低血壓，那行走不穩就需要確認是什麼原因造成的。經詳細的體格檢查，發現患者有雙側錐體束征+，閉目難立征（+），直線行走困難。綜合考慮患者錐體系統+小腦系統+RBD，診斷呼之欲出了，考慮應該是僅有RBD癥狀的MSA，將來患者會逐漸出現MSA的其它癥狀，這個患者就需要儘早給予MSA的對症、神經保護性治療了……

再舉個例子吧，3月份門診時連續遇到兩個以雙下肢無力為主訴就診的患者，詢問病史時發現患者面部表情僵硬，儘管患者並無肢體僵硬的主訴，但查體可以發現患者肢體有齒輪樣肌張力增高，因病理征（—），頭顱磁共振無殊，考慮帕金森病，予以相應治療，患者癥狀有好轉…

大家可以看到，經過細緻的體格檢查后，患者的診斷似乎與主訴相差十萬八千里，這3個病例只是千萬門診患者中的個別，但提醒我們，即使科技再發達，檢測技術再高端，神經系統的疾病診斷基礎仍然是細緻的病史詢問和體格檢查，尤其是對一些疑難雜症，更需要反覆細緻地體格檢查…

我們老一代的神經病學專家中，像我最熟悉的前輩及科室同道如劉道寬教授、呂傳真教授，還有我研究生導師的老師並指導老師慕容慎行教授，他們始終堅持對自己診治的患者進行詳細地病史詢問和細緻地體格檢查，都以自己的實際行動踐行著神經系統診病的核心和靈魂，他們是我們學習的榜樣…

當然，由於現在病人多，尤其是門診，平均下來分到每個病人身上的時間只有5分鐘不足，有時詳細地詢問病史都很難以做到，更別提細緻地體格檢查了，病人不滿意，醫生的壓力也很大，如何平衡，這個涉及的方面比較多，在此我就不多探討了…

很多人對神經科一向是存在恐懼心理的，覺得神經系統解剖太難記，疾病太複雜，但我覺得只要認真、踏實地苦練基本功，逐漸地，你就會愛上神經科的，她實在是太有內涵、太有挑戰性了…

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作者，臨床醫學博士，2000年本科畢業於西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業於福建醫科大學，2008年至今在復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，長期工作於臨床一線，擅長中樞神經系統脫髓鞘疾病的診斷和鑒別診斷及神經遺傳變性病。同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究。