簡述慢性腎功能衰竭六大治療原則

（一）治療基礎病和糾正腎臟病加重因素：

1.治療引起慢腎衰的基礎疾病，例如系統性紅斑狼瘡，如果臨床和腎臟病理檢查提示疾病活動程度高，治療后往往使腎功能部分恢復。

2.糾正可逆因素是治療中的另一個重要環節，例如控制高血壓、治療感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脫水等。

（二）延緩腎臟病進展速度：

1.慢性腎衰的飲食治療原則：是延緩腎功能進展的重要措施。2.控制全身性高血壓和腎小球內高壓：首選使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑。

（三）治療併發症：併發症的治療能明顯減少病人的癥狀，提高生活質量，提高病人存活率。

水腫：限制鈉鹽的攝入、間斷使用袢利尿劑、透析治療。

高鉀血症：保守治療無效時立即緊急透析。高陰離子間隙代謝性酸中毒：可用碳酸氫鈉治療，嚴重時需要緊急透析治療。

高血壓：控制鈉、水；部分高血壓與動脈硬化和腎素活性增高有關，需要使用降壓藥物治療（首選ACEI）；當有禁忌症或單葯不能很好控制血壓時考慮選擇其他藥物。

尿毒症性心包炎：透析治療；明顯心包填塞癥狀時應當緊急心包穿刺或引流；透析導致的心包滲液往往與血液透析使用肝素有關，可改為無肝素透析。

心力衰竭：適當減少洋地黃類藥用量。貧血：血色素小於60g/l時需要輸血治療。重組人類促紅細胞生成素治療。腎性骨營養不良：治療的第一步是糾正鈣磷代謝紊亂。纖維性骨炎病人可使用活性維生素D，並根據血清甲狀旁腺激素活性調整用量。

（四）藥物用量的調整：腎衰竭時經腎代謝和排泄的藥物在體內蓄積，在使用藥物時應當根據腎功能調整藥物劑量。

（五）隨診：監測疾病的發展。判斷併發症控制情況。判斷是否開始腎臟替代治療。

（六）腎臟替代治療：透析治療可以替代腎臟的排泄功能，但不能替代腎臟的內分泌和代謝功能。腎臟替代治療的指征是Ccr<10ml/min。腎臟替代治療包括血液透析和腹膜透析。成功的腎移植能恢復正常的腎臟排泄和內分泌代謝功能。