斜視位居兒童眼病患病率第三位 勿在等待中錯失治療良機

眾所周知，眼睛的健康會影響到我們的身心健康，因此做好眼睛的保健工作很有必要。但有時，眼睛疾病總在不知不覺之中就發生了，比如斜視，尤其是小兒斜視。

斜視，顧名思義，眼球的位置不正。正常人看東西雙眼視線保持相對平行集中在同一目標上。而斜視患者則雙眼視線不一致，一眼視物，另眼脫離注視目標，處於歪斜的狀態。民間對斜視有不同的稱呼，如「斜眼」「鬥眼」「對眼」「飄眼」等。斜視是兒童最常見的眼科疾病之一，位於兒童眼病患病率的第三位，僅次於屈光不正及弱視。

斜視不僅僅影響外觀

斜視患兒有時候伴有歪頭，看人或看東西的時候，歪著腦袋，給病人帶來不雅的外觀。斜視不僅僅影響外觀，還造成雙眼視覺的破壞、全身骨骼的發育及弱視。

斜視破壞正常雙眼視覺（立體視），立體視力是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能，是人們從事精細工作的先決條件之一，如沒有良好的立體視覺，在學習和就業上將受到很大限制。因此，要挽回和建立立體視，在兒童時期就應儘早治療斜視，必要的時候，手術矯正眼位，千萬不要錯過完全恢復雙眼視功能的機會。長大成人後治療斜視，只能得到美容的效果，但由於這些人沒有立體視，因此不能從事精細工作。

斜視患兒還常伴有弱視發生，因為斜視發生后，雙眼視軸不平行，雙眼的黃斑就不對稱，故而發生復視和混淆視。為了避開這種視覺紊亂，大腦皮層就主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺衝動，如果該眼黃斑功能長期受抑制，視力得不到發育就會形成弱視。此外，屈光不正與斜視同時存在時，更容易形成弱視。

更重要的是，兒童如果患上斜視，還會影響全身骨骼的發育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲及面部發育不對稱。

斜視是如何造成的？

造成斜視的原因有多種多樣，有先天性因素，也有後天性因素。

先天因素

斜視的先天因素常見於腦部中樞的發育異常、神經傳導功能的發育異常、眼部肌肉和筋膜發育異常，甚至於有的患者出現先天性眼外肌缺如。遺傳的因素也是常見的原因，約1/4兒童斜視有遺傳因素所致。另外嬰幼兒生產過程中的異常如難產、宮內窒息、產鉗助產等因素可對眼部產生損害等。這些先天早期的不良因素，使得支配眼球的神經肌肉發生異常，進行導致眼球不能正常轉動而形成斜視。

後天性因素

後天性因素對成人而言，多因全身病的情況所引發，如神經系統的疾病、循環系統的疾病、內分泌異常、五官科疾病、腦外傷、眼外傷、眼眶佔位性病變等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神經炎、肌炎等都是常見病因，成人斜視發病比較突然，常表現明顯的復視不適癥狀。對兒童而言，多因調節因素（如遠視眼）、輻輳分開功能不足，先天性肌肉筋膜發育不良等，視覺知覺功能的低下等原因多見（如眼部病變），這些原因很容易導致患兒眼位分離造成斜視。

斜視有哪些表現？

斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。

1.內斜視

眼位向內偏斜。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2～3歲兒童，患兒通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率。

2.外斜視

一般來說，眼位向偏斜可以分成間歇性以及恆定性兩種。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現出外斜的眼位。另外有一部分的兒童還會表現為：在強烈的太陽光常會閉一隻眼睛。需要提醒的是，間歇性外斜視常會發展成恆定性外斜視。

3.上、下斜視

眼位向上或向下偏斜，比內斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。

斜視會遺傳嗎？

從臨床觀察和應用雙生子遺傳研究得出的斜視是具有遺傳性的。斜視可分共轉性斜視與麻痹性斜視兩大類，共轉性斜視的發生與遺傳有一定關係，一般有家族史。

1.斜視基本是一種常見染色體隱性遺傳病，如父母雙方均為斜視，則所生子女100%斜視。

2.如父母一方為斜視，則後代中斜視患病率為50%。如果父母雙方都不是斜視，只是致病基因的攜帶者，子女的發病率可能是25%。

3.如果父母一方是斜視，另一方正常，子女是不會出現斜視的，有可能是致病基因的攜帶者。

等孩子長大斜視就會「自然好」？

其實，所謂長大「自然好」的斜視，有相當一部分屬於假性內斜。因為嬰幼兒的鼻樑寬且扁平，幾乎全部遮蓋住了大眼角的白眼珠，兩個黑眼珠似乎向中央集中，小眼角的白眼珠露的比大眼角的多，給人內斜視的假象。鑒別假內斜的方法很簡單，就是捏起鼻樑的皮膚，露出大眼角的白眼珠，內斜的印象就消失了。假性內斜視隨著年齡的增長，會逐漸得到改善。假斜視需要由專科醫生進行鑒別，既不要把假斜視當真斜視治療，也不要把真性斜視誤認為假斜視，貽誤治療時機。

斜視大多發生在嬰幼兒時期。家長可發現孩子眼神不對，有一隻眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經常性；歪頭視物或將面部轉向一側；兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低。發現這些現象，家長就應該及時帶孩子就診，以區分假性斜視和真性斜視。

如何治療兒童斜視？

我國斜視患病率約為3%，青少年斜視與視覺發育密切相關，因此兒童斜視治療的主要目標是恢復雙眼視覺功能。上海眼病防治中心專家介紹，治療上首先應消除斜視造成的感覺缺陷，包括脫抑制、治療弱視，當兩眼視力平衡或經治療達到平衡后，則運用非手術的或手術的方法矯正斜視。

非手術療法

1.配戴適當的眼鏡

根據病情由醫生確定配戴種類：遠視、近視、雙光、稜鏡等;

2.軸矯正訓練

藉助軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復，增加融像能力;

3.弱視訓練

手術療法

以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於正常。

不論何種斜視，用保守方法及訓練療法無效，而手術可使眼肌恢復正常協調一致的功能。雙眼不但在原位時變為正位，而且各方向運動時同步一致，能雙眼單視，有立體視覺。手術無不良併發症者，都可進行手術。手術的安全性非常高，但要一次性矯正得非常準確，就要靠嚴格的術前檢查。

特別提醒：斜視術后治療並未結束

兒童斜視矯正手術只是治療工作的一部分，還要治療由斜視引起的異常的雙眼視覺，幫助手術后的斜視患兒建立立體視。可採用同視機訓練幫助兒童重建和恢復正常的雙眼視覺和立體視。部分調節性內斜視患兒，手術之後仍然需要戴上合適度數的眼鏡；伴有屈光不正，應根據屈光不正的性質、度數和眼位，由醫生確定是否需要戴鏡。

另外，斜視手術後有少數患者可出現復視，其中大部分人能在短時間內自行消失。兒童的雙眼視功能轉變快，復視的消失比成人快。

為家長，既想保守治療，讓孩子免受手術之苦，又想不耽誤病情，讓孩子早點恢復健康。那怎麼選呢？

兒童斜視常見的主要有外斜視、內斜視、麻痹性斜視等。外斜視相對好選，大多數都需手術治療，包括間歇性外斜視和共同性外斜視，首選手術治療。

內斜視分幾種情況。調節性內斜視一般通過阿托品散瞳驗光，足矯配鏡即可控制眼位正常。如果戴鏡后，內斜不能改善或者不能完全改善的話，就屬於部分調節性內斜或共同性內斜，需要做弱視訓練，雙眼視力平衡后，再通過手術來矯正剩餘部分的斜視。

對於先天性麻痹性斜視，比如上斜肌不全麻痹，也是首選手術治療。而如果是後天性麻痹性斜視，則先要針對病因治療，等斜視度穩定6個月以後，再通過手術矯正斜視。

還有一些其他類型的斜視，如隱性內斜視、外斜視、垂直斜視，因為沒有癥狀或立體視覺沒有受到影響，可以暫時觀察。有癥狀者或者斜視度很小的，不適合做手術，可以配戴三稜鏡矯正。

特別提醒：寶寶斜視很複雜，以上內容僅供參考，最終是戴鏡還是手術都需謹遵醫囑。

如何早期發現斜視？

明顯的斜視可以從外觀上表現出來，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一隻眼視物等方式表現。有的患者很容易產生視力疲勞的現象，平時看東西容易串列、視力模糊且不能持久；有的患者喜歡歪頭看東西，尤其看電視更為明顯。長期有歪頭視物習慣的患者應注意不要誤認為是頸部的問題，從目前情況看歪頭視物者大多數眼部情況所引起，其中眼的斜視、眼肌肉麻痹、先天性特發眼球振顫、先天性眼球後退綜合症、上瞼下垂、角膜炎症、下瞼內翻、屈光不正等多種眼病所致，甚至患者一隻耳耳聾，也會出現歪頭視物的情況。有歪頭癥狀，應該請專科醫師進一步檢查、診斷和鑒別診斷，經診斷明確后可進行斜視的矯正。一切不可輕易將肌性的鞋竟誤當成一般的「歪脖子病」進行不當的處理。

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