二妙散 二類方《丹溪心法》

二妙散 二類方 《丹溪心法》

二妙散是個基礎方，二類方。二妙散是由蒼朮、黃柏兩味葯組成。是一個基本的配伍組合。它針對濕熱下注這個證候。

主證分析

濕熱下注證。

濕熱下注可以導致很多方面的病變。我們這個主治里，涉及到這樣一些方面。

濕熱痺證，由於濕熱下注導致的濕熱痺證，多屬於下部。腳、膝、踝關節這些方面紅腫疼痛。筋骨疼痛。同時有濕熱下注，形成紅腫疼痛。

痿證。濕熱可以引起痿證。導致兩腳痿軟。包括一些中風後遺症，這些痿軟當中也有這種濕熱型的。

婦科方面，可以造成濕熱帶下。帶下黃稠，腥臭。

皮膚科方面，可以形成下部的濕疹、濕瘡。

這些病雖然說病種不同，但從病機來說，都以濕熱下注為基礎。所以它這個舌苔黃膩，反映了濕熱的一些舌像上的共性。這是二妙散的主證病機分析。

功用(治法)

燥濕。(側重在清熱燥濕)

我們前面談到，在整個清熱祛濕這一章裡邊，絕大多數的方，以清熱利濕為主，這個方和前面所講的王氏連朴飲，突出燥濕問題。尤其這個方，它作為二妙散，是以燥濕為主的。

方義分析

君

黃柏

清熱燥濕，苦寒

臣

蒼朮

辛苦溫，增強燥濕作用，同時健脾

藥引子

薑汁

使整個方清熱燥濕，同時舒暢氣機(因薑汁辛散)，也有一定的散水作用

蒼朮健脾，濕邪產生往往和脾失健運有關。

應用

二妙散是個基礎方，很少就用這兩味葯。往往作為一個小的組合。配合在其他的相應方劑之中。

辨證要點

足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩。(都屬於下部，濕熱下注引起的一些最基本的臨床表現。)

隨證加減

要針對濕熱下注發生的不同病種，加減不同的藥物。

濕熱痿證，多加祛風滲濕除痺的豨薟草，木瓜，萆薢。

濕熱腳氣，加薏苡仁、木瓜、檳榔。

下部濕瘡、濕疹，可以加土茯苓、赤小豆。增加利濕解毒。

這是二妙散，是治療濕熱下注，以燥濕為主的一個基礎方。我們就作一些重點提示。

附方：四妙丸

組成

二妙散加川牛膝、苡仁。

功用

清熱利濕，舒筋壯骨。

主治

濕熱痿證，兩足麻木、痿軟、腫痛。

現在臨床上一般四妙丸運用要多一些。因為二妙散裡邊加上川牛膝和苡仁以後，就成了四妙丸，加藥以後的變化，在利濕方面增強了，牛膝可以活血通經舒絡，所以清熱利濕，舒筋壯骨，這個力量增強了。它可以用來治療虛熱的痿證。有常配伍治療濕熱痺證，兩腳麻木、痠軟、腫痛，由濕熱下注導致的。二妙散變成四妙丸。四妙丸適應性更強一些。