肛門直腸周圍膿腫的檢查手段有哪些？

一般表淺的肛門直腸周圍膿腫可以通過肉眼很容易得知，即在肛周或臀部出現明顯的紅腫區域，表面高凸，如果發於一側，則臀部兩側形狀不對稱，如果再伴有疼痛異常，體溫升高，這樣很容易得出膿腫的結論。但是有些膿腫即使感染很重（如黏膜下膿腫，骨盆直腸窩膿腫）等，並不伴有明顯疼痛，只是以下墜為主，同時體溫明顯升高，這時如果要判定是否為肛門直腸周圍膿腫，必須藉助其他手段才能得出結論。

①觸診：這是醫生最簡單也是比較有效的檢查方法。一般是觸摸局部是否壓痛、硬結或包塊以及局部有無熱感或波動感，以此判定感染的範圍、深淺、有無成膿以及感染大致部位。尤其是患者肛周明顯墜痛而肛周有沒有明顯紅腫時 觸診對斷定是否存在高位感染更加意義重大。有經驗的醫生通過觸診即能做出較為準確的判斷。

②膿腫穿刺：對於膿腫部位較深，難以判定是否成膿時，可以結合麻醉並用腰椎穿刺針在感染最高凸的地方或壓痛最明顯的地方穿刺抽膿，如果膿液抽出，即可確診。但如果未抽出膿時，可能是膿未成或穿刺部位有誤，需再次穿刺或結合其他檢查方法。

③實驗室檢查以判定白細胞總數及分類計數：一般感染越深或感染範圍越大，白細胞總數或分類計數越大；感染範圍較小的皮下膿腫也可能白細胞總數正常。但如果白細胞總數超過20×109/L，應考慮是否存在全身血行感染，或者是否存在敗血症的可能。

④膿液細菌培養加藥敏試驗:了解膿液的病原菌種類、性質、葯敏，為臨床治療提供依據。細菌培養應做普通培養及厭氧培養。

⑤病理檢查：取膿腔壁組織送檢，可判斷病變性質，尤其是在懷疑感染性質為特異性感染或惡性腫瘤時，該檢查具有較高的價值。

⑥超聲波檢查：常用經典的超聲有兩種，一個是輻射式超聲波內窺鏡，另一個是直線式電子掃描超聲波斷層裝置。輻射式超聲波內窺鏡是將探測器置入肛門直腸內，在確認肛門內外括約肌、肛提肌的同時，觀察膿腫的部位、擴展的範圍等，用以判斷膿腫與括約肌的關係；直線式電子掃描超聲波是檢查直腸下段全周，並確定膿腫本身的上下界限。

⑦MRI三維檢查：是目前最先進的檢查手段，MRI軟組織解析度高，能準確描繪肛門內外括約肌、肛提肌與恥骨直腸肌的解剖結構，能準確判斷膿腫與肛門各括約肌間的關係，尤對於黏膜下膿腫、直腸骨盆直腸窩膿腫、半馬蹄膿腫、坐骨直腸窩膿腫等能做出精準的顯影，為手術提供了較為科學的影像依據。

總之，術前、術中檢查越細緻，誤診率越低，治療越容易成功。