甘草附子湯的靈活應用「386期」

今日練習

徐某，女，23歲。

患者8天前受寒后出現發熱、惡寒等癥狀。經治療后，熱勢減退，呈低熱狀態。

刻下：低熱，體溫37.6℃，無惡寒，乏力，口苦，口乾渴欲飲水，咽痛，偶咳黃痰，晨起刷牙時乾嘔明顯，二便調，納差，眠可，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

處方：__湯。

患者服藥1劑后低熱消失，咽痛明顯減輕，繼服1劑而痊癒。

答案下期公布

上期答案：甘草附子湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：太陽、少陰同病臨床治療【385期】

上期原醫案

任某，女，33歲，1966年3月25日初診。八九年來腰背疼痛，經X線拍片確診為「脊椎骨質增生、椎間盤退行性改變」。

近症見：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關節痛、手麻木、全身無力、四肢逆冷，舌苔白潤，脈沉細。

此屬少陰挾濕痹痛，治以溫化寒濕，與甘草附子湯加芍藥大棗。

處方：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼朮10g，炮附子12g。

結果：上藥服6劑，腰痛稍減，他症無變化。上方加茯苓12g繼服。1周后痛麻皆減，繼服原方。

4月15日來診時，痛麻已不明顯，天氣變化時也不加重。（胡希恕醫案）

按語

頭痛，頭昏，目脹，邪在表氣上沖證。四肢逆冷，全身無力，陰虛寒證。脈沉細，下肢關節痛、手麻木，寒濕。

臨床痹症多長期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補血活血，以利於通痹活絡。臨床桂枝湯加茯苓白朮附子更為常用。

學習經典

《傷寒論》第175條：風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣被，或身微腫者，甘草附子湯主之。

各家論述

劉渡舟：甘草附子湯由附子，白朮，桂枝，炙甘草組成，具有溫經散寒，祛風除濕之功。其中附子，白朮溫腎健脾，行於皮內以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補心陽以扶虛。

所以特別適用於心，脾，腎陽氣內虛，而寒濕邪氣外痹關節；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨，日久而致內虛者，多能取效。所以用治風濕性心臟病則更為理想。

《古方選注》：甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白朮、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨以甘草冠其名者，病深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。

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