我們談談糖尿病患者在什麼情況下應該開始胰島素治療。

如果糖尿病患者不得不使用胰島素控制血糖，那麼他就應該開始胰島素治療。

1、糖尿病本身病情

1型糖尿病患者由於胰島β細胞的缺陷，自身胰島素分泌絕對不足，因此必須接受胰島素治療。2型糖尿病患者β細胞功能隨病程逐漸惡化，所以當口服降糖藥物不足以控制血糖的時候，應該開始胰島素治療。其它繼發性糖尿病，如果存在胰島素分泌的絕對不足，也應該開始胰島素治療。酮症酸中毒和高滲性昏迷的患者，無論繼發於1型或2型糖尿病，都必須立即開始胰島素治療。

2、糖尿病併發症

糖尿病患者出現微血管併發症（腎臟病變、周圍神經病變、視網膜病變），如果考慮與血糖控制欠佳有關，應該開始胰島素治療。糖尿病患者出現大血管併發症（心腦血管事件），如果血糖控制不能達標的話，應該開始胰島素治療。

3、非糖尿病因素

任何可能導致血糖異常升高的情況下，比如持續鼻飼、糖皮質激素應用、應激狀態，應該考慮開始胰島素治療。任何需要控制血糖，且不適用口服藥物的情況下，比如妊娠，應該開始胰島素治療。

4、為什麼不談【長期】

胰島素治療並非開始就不能中止，很多情況下，根據患者開始胰島素治療的原因，以及病情的發展，臨床上會調整降糖治療的方案。一部分2型糖尿病患者，即使開始使用胰島素，也有可能在數月至數年之後，改用口服藥物。2型糖尿病併發缺血性卒中等患者，在急性期往往要求血糖快速、嚴格達標，因此胰島素是較佳選擇，但病情穩定后，血糖標準應適當放寬，如果口服藥物可以控制，可停用胰島素。而由於伴隨狀態，需要應用胰島素的患者，也可以在伴隨狀態解除后，停止胰島素治療。

5、為什麼不談【適宜】

開始胰島素治療的時機，尤其是2型糖尿病患者，仍然存在一定學術分歧。原則上講，2型糖尿病患者任何時候都可以開始胰島素治療，但是考慮到胰島素帶來的潛在不良反應（體重增加、低血糖發生率增高），並不推薦胰島素作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。但胰島素泵的早期應用，有利於β細胞功能的改善。

事實上，臨床工作中任何藥物的使用，都牽涉到許多問題，包括患者的病情、一般情況、個人醫院、既往藥物反應......另外，胰島素類似物具有一定特殊性，其不同品種的有效時間（速效、短效、中效、長效、預混）、種類（人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物）、給藥方法（餐時、睡前）、劑量選擇，均不盡相同，因此總結一句重要的話：請遵醫囑！