「宮頸癌」就是子宮頸處的癌症，是最常見的婦科惡性腫瘤，好發於50-55歲。

「宮頸癌」的真身，其實就是我們上次說的「好奇心」很強的「高級別子宮頸上皮內瘤變（CIN）」，它畢生都渴望出去看看。於是在它的堅持下，突破了上皮的最後一層界限——「上皮下基底膜」，入侵到間質中（醫學中術語為「浸潤」），形成子宮頸浸潤癌。

即使長大之後它改名換姓變為徹徹底底的壞人，但它依然是從CIN發展來的，所以造成CIN的危險因素也就是「宮頸癌」的危險因素。

讓我們先來了解一下宮頸癌的病理分型

從病理學的角度來說說「宮頸癌」吧，上次我們講到宮頸的細胞有兩種類型，一種是「鱗狀細胞」，另一種是「柱狀細胞」。但是癌變之後的它們，可不光只有兩種癌哦，有鱗狀細胞浸潤癌、腺癌、腺鱗癌和其他類型。

1.鱗狀細胞浸潤癌：占子宮頸癌的75%-80%。

所謂「浸潤」不過就是這個「壞細胞」將觸手伸遍了大江南北，像蜘蛛俠靠著蛛絲一樣，靈活地轉移。而鱗狀細胞浸潤癌又分為巨檢和顯微鏡檢兩大類分型。

• 每次想到「異位」都覺得很搞笑，原來細胞也會路痴……

巨檢：微小浸潤癌沒有明顯異常，或者類似子宮頸柱狀上皮異位。隨病變發展，可形成以下四種類型：

■ 外生型：最常見，癌向外生長呈菜花狀（或乳頭狀），組織脆，觸碰容易出血，常常累及陰道。

■ 內生型：癌向子宮頸深部組織浸潤，典型的金玉其外敗絮其中，表面上看子宮頸光滑或者僅僅有柱狀上皮的異位，但是形態已經遮掩不住的寬大變硬，呈桶狀。常累及宮旁組織。

■ 潰瘍型：腫瘤生長靠血供，而且腫瘤細胞很壞，需要的血很多，不但經常與正常細胞搶血喝，自己還會隨隨便便長出許多血管用於自身供給。即使如此，血供也常常不能滿足瘋長的腫瘤細胞。故上述兩型癌組織繼續發展，當合併感染壞死時，組織脫落形成潰瘍或空洞，似火山口樣。

■ 頸管型：子宮峽部血運十分豐富，可謂是癌細胞的療養勝地。在子宮頸管內生長的癌細胞，常常侵入子宮峽部供血層及轉移至盆腔淋巴結。

顯微鏡檢

■ 微小浸潤癌：在原位癌的基礎上，鏡檢發現小滴狀、鋸齒狀的癌細胞團突破了上皮的最後一道防線，浸潤間質。

• 溫馨提示，圖中為溫馨搞笑片《電鋸驚魂》系列電影的主人公的卡通版，建議午飯時觀看

■ 浸潤癌：癌灶多呈現網狀或團塊狀浸潤間質，範圍超過了微小浸潤癌。

浸潤癌根據癌細胞分化程度可分為三級：

2.腺癌：近年來發生率有上升趨勢，占子宮頸癌20%-25%。

3.鱗腺癌：占子宮頸癌的3%-5%，是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

4.其他：少見病理類型神經內分泌癌、未分化癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。

那麼有著極強好奇心的「宮頸癌」究竟是怎麼轉移的呢？

直接蔓延：最常見。靠著無處不在的「鬼手」，癌細胞向鄰近器官或組織擴散。

向下侵犯陰道壁，向上由子宮頸管累及宮腔，向兩側擴散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁。晚期向前、向後蔓延侵及膀胱或直腸。

淋巴轉移：癌組織侵入淋巴管之後形成癌栓（好多個癌細胞聚在一起變成的球），隨著淋巴液像坐小車一樣進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。

血行轉移：極少見，晚期可轉移到肺、肝或骨骼。

下面就和大家來說一說宮頸癌的分期

子宮頸癌分為四期。其中所有腫瘤的B期都要比A期範圍大、跑的遠。

I期：腫瘤局限在子宮頸

IA期：病灶只能在顯微鏡下看到

IB期：病灶肉眼可見，或鏡下>IA期

II期：腫瘤跑到子宮外面，但沒有達到骨盆壁或陰道下1/3

IIA期：腫瘤僅侵犯陰道上2/3，沒有在子宮旁邊的器官上鬧事

IIB期：腫瘤開始在子宮旁邊的器官上鬧事，但沒有鬧到骨盆上

III期：腫瘤擴展到骨盆壁。腫瘤累及到陰道下1/3

IIIA期：腫瘤累及到陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁

IIIB期： 腫瘤擴展到骨盆壁（或引起腎盂積水或腎無功能）

IV期：腫瘤超出了真骨盆的範圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜

IVA期：腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官

IVB期：遠處轉移

（我把主要區分點列出來，剩下的細節大家對著書努力努力吧么么噠~~）

那麼，得了宮頸癌有啥臨床表現呢？

早期常無明顯癥狀和體征，或者容易因「金玉其外敗絮其中」而漏診或誤診。隨著病情的進展，可以出現：

陰道流血：常表現為接觸性出血，上了年紀的常為絕經后不規則陰道流血。一般外生型出血較早、量較多；內生型癌出血較晚。

陰道排液：多數患者有白色或血性、稀薄、腥臭的陰道排液。晚期因癌組織壞死伴感染，可以有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

晚期癥狀：癌已經慢慢長大，如果壓迫到膀胱和直腸，會出現尿頻、尿急、便秘等繼發性癥狀。晚期因為癌搶了身體太多的營養，患者可能出現惡病質或全身衰竭。

最後，我們來聊一聊宮頸癌的治療。

宮頸癌的治療根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定個體化治療方案，總原則是採用「手術和放療為主、化療為輔」的綜合治療。

■ 手術治療：主要用於早期宮頸癌（IA-IIA）的患者，且年輕患者可以保留卵巢及陰道功能。

■ 放射治療：包括腔內及體外照射。

■ 化療：主要用於晚期或複發轉移患者和同期放化療。常採用以鉑類為基礎的聯合化療方案，如TP、FP、BVP、BP等。多採用靜脈化療。

宮頸癌真的是腫瘤界中的一股清流！！！注射宮頸癌疫苗、定期體檢、篩查就可以防患於未然。

不過值得注意的是，宮頸癌治療后的複發50%在一年內，75%-80%在兩年內。

所以治療后兩年內應該3、4個月複查一次；3-5年內，每6個月複查一次；第6年開始，每年複查一次。

其預后因人而異，有淋巴結轉移的……（你說為啥非得等到這一步呢……）

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