肝癌的風向標：甲胎蛋白（AFP）

近期有人通過本微信平台諮詢，常規體檢時發現甲胎蛋白（AFP）升高，非常緊張。故寫一篇肝細胞癌的腫瘤指標「AFP」相關文章。

我國是世界上肝癌高發國之一，肝細胞癌的患者多數與慢性乙型肝炎病毒感染相關。由於早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展快，故多數患者確診時已處於中晚期。因此，肝癌的早期篩查和早期監測非常重要。常規監測篩查指標主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查。

AFP通常由孕期的胎肝和卵黃囊產生，在新生兒中高表達，1周歲后降至10—20ug/L，多數實驗室採用的健康成人參考範圍上限為10—15ug/L，不同檢測方法參考範圍有所差異。但是血清AFP濃度升高並非一定是肝細胞癌所特有的，在正常妊娠、某些良性肝臟疾病、以及其他惡性腫瘤，如：非精原細胞瘤、胃癌、膽管癌、胰腺癌等腫瘤中均可以出現AFP濃度的升高。約20%-40%肝炎或肝硬化的患者可測到AFP濃度升高（>10ug/L）。對於這些患者，AFP>400ug/L的決定值可用於區分肝細胞癌和慢性肝臟疾病。AFP的連續多次檢測對於肝細胞癌的診斷異常重要。

對於AFP≥400ug/L超過1個月，或者≥200ug/L持續2個月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤和活動性肝病，應該高度懷疑肝癌，同時需要進行CT/MRI檢查觀察有無肝癌的影像學特徵。

肝細胞癌的高危人群：≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV（乙肝病毒）和/或HCV（丙肝病毒）感染、嗜酒、合併糖尿病以及有肝癌家族史的人群。對於高危人群，尤其是乙肝或丙肝性肝硬化患者，需要每半年檢測AFP和肝臟B超。單次AFP檢測值升高可能是暫時的，如由慢性病毒性肝炎的炎症爆發引起。但當AFP＞20ug/L且持續升高的人，需要進一步的檢查，如肝臟超聲、CT等其他影像學檢查。

這裡還需要強調的是，並非AFP在正常範圍就能完全排除肝癌（有些肝癌患者AFP處於正常範圍），或AFP升高就表示罹患肝癌。有疑惑需要及時到醫院腫瘤科諮詢專科醫生。

參考文獻

1.中華醫學會檢驗分會, 衛生部臨床檢驗中心, 中華檢驗醫學雜誌編輯委員會.腫瘤標誌物的臨床應用建議[J]. 中華檢驗醫學雜誌,2012, 35(2): 103-116

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