腹瀉│如何判斷腹瀉（拉肚子），寶寶拉肚子怎麼辦？
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腹瀉病是嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月至2歲發病率高，1歲以內佔半數。引起腹瀉的原因很多，當孩子出現腹瀉的時候需要根據孩子的餵養方式，輔食添加，飲食衛生，環境衛生，天氣情況等逐條排查原因，解決孩子的腹瀉問題依然首先要判斷還是到底是不是腹瀉。
如何判斷嬰兒是否出現腹瀉
1、徵兆：母乳餵養嬰兒大便基本上是稀軟的大便，但是正常的大便不是水樣便。如果孩子的大便性狀變成了稀軟的水樣便，而且排便的頻率明顯高於平時，就有可能發生了腹瀉。
2、判斷重點：檢查嬰幼兒排出的大便。大便次數增多的稀水樣便可以確定是腹瀉。
3、可能但不絕對：腹瀉是稀水樣並且次數增多的的排便現象，由於嬰兒大便本身就很軟，次數也頻繁，所以如果不是典型的稀水樣便確定嬰兒是否是腹瀉是比較困難的。很多孩子都穿紙尿褲，當孩子發生腹瀉之後，如果嬰兒排便后發現不及時，紙尿褲會將大便中的水分吸收，所以很難判斷是否為水樣便。但是大便性狀有別於平時的稀軟性狀。有的嬰兒大便沒有明顯的次數增加，卻有明顯的水樣便，區別於平時的稀軟大便，這種情況要注意觀察也有可能會發生腹瀉，但不絕對，需要觀察或者不能判斷及時帶孩子去醫院檢查。
4、非水樣異常大便：有些感染性疾病大便呈不典型的稀水樣，如果大便中有黏液、膿血、可能提示有細菌感染，有些泡沫樣大便也有可能是感染性疾病。
5、稀水樣便的其他情況：有些輕度的腹瀉，嬰兒會表現出食欲不振，偶有溢奶或者嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或者帶水，成黃色或者黃綠色，有酸味，常見白色或者黃白色奶瓣或者泡沫。
腹瀉的定義
腹瀉病的定義是：多病原、多因素引起的以「大便次數增多，大便性狀改變」為特點的消化道綜合征。腹瀉的發生原因與嬰兒的餵養方式，胃腸道的發育情況有很大的關係：
1、消化系統發育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化，食量過大容易增加嬰兒胃腸道負擔。胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱，所以容易感染。
2、無論什麼原因，當嬰兒的腸道內膜受損傷時，腸道無法正常的消化和吸收孩子攝入的食物和液體，同時體液也會通過受損的腸道內膜而滲出，就發生了稀水樣便的腹瀉。礦物質和鹽會隨著這些液體丟失。
3、如果這個時候孩子攝入的食物和液體含糖量很高，會一進步加重體液丟失，因為食物中不能被吸收的糖分可將更多的水分吸收進入腸道內，這時候就會加重腹瀉。
4、當體內的水分和鹽丟失過多的時候 ，就會造成脫水。有些疾病引起的腹瀉還伴隨嘔吐，無論是腹瀉還是嘔吐嚴重的都會造成不同程度的脫水，和電解質酸鹼平衡紊亂，會造成嬰兒營養不良、生長發育障礙，嚴重的甚至發生死亡。
如何逐一排查腹瀉的原因：
當你突然發現孩子的大便性狀改變次數增多之後，考慮還是可能是腹瀉了，需要從以下幾個方面進行考慮：
孩子多大了？
純母乳餵養還是奶粉餵養，或者混合餵養？
加輔食了嗎？
有沒有喝果汁或者喝很多甜飲料？
有沒有一次吃太多食物？
有沒有著涼？
有沒有伴隨嘔吐或者發燒？
有沒有吃了特別的東西？有沒有外出就餐？
從如上方面入手分析，參考如下產生腹瀉的原因。考慮是否需要及時去醫院就診或者可以先在家觀察處理。
腹瀉的原因
引起嬰幼兒腹瀉的原因分為感染性和非感染性腹瀉，從醫生角度講，感染性腹瀉最常見，從生活角度非感染性腹瀉最長出現：
非感染性因素
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1、飲食原因（未添加輔食前）
母乳媽媽飲食不當：餵養大便偏稀次數多是正常的，因為母乳有輕瀉作用，一天十次大便也是正常的，只要不是稀水樣突然增多的稀變。如果母乳媽媽服用抗生素或者飲食含大量的脂肪等服用藥物或者飲食不當，也可造成嬰兒腹瀉。
牛奶蛋白過敏：配方奶粉餵養的孩子最長見的腹瀉原因，出現腹瀉可能是對牛奶蛋白或者大豆蛋白過敏。母乳餵養媽媽喝牛奶也可能出現寶寶過敏的情況。
2、飲食原因（添加輔食后）
餵養不當可引起腹瀉：過早的添加輔食，飲食量不定，突然改變食物的種類，過早的添加大量澱粉類或者脂肪類食物；
飲用果汁：特別是含高果糖或者山梨醇的果汁，可產生高滲性腹瀉；
腸道性刺激物：調料、辣椒、花椒、咖喱等，富含纖維素的食物也可引起腹瀉；
輔食過敏或者輔食不耐受：飲食量增加過多，突然改變食物種類，添加的輔食過敏，鮮牛奶、酸奶、乳酪過敏；
3、氣候原因
天氣變涼：氣候突然變化、腹部受涼，或者孩子喝了涼水，吃了冷飲使腸蠕動增加；
天氣過熱：消化液分泌減少或由於口渴飲奶過多都可能誘發消化功能紊亂致腹瀉。
4、口服藥物的副作用，
口服抗生素：抗生素可以殺死致病菌，也能殺死腸道內的有益菌群
感染性腹瀉
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感染性腹瀉主要由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，多數是病毒感染引起的腹瀉，尤其是在寒冷的冬季。而病毒感染性腹瀉中又以輪狀病毒感染最常見。細菌感染的腹瀉相對於病毒感染比例較小。
區別腹瀉種類
無論是細菌感染還是病毒感染，大多會伴有發熱、嘔吐，有的是先發熱后腹瀉，或者先嘔吐。
病毒性感染引起的腹瀉一般都為稀水樣便，每次排便量多，容易出現脫水
細菌感染引起的腹瀉，大便中往往可見到黏液，甚至有膿血樣物質，每次排便量並不多。
非感染性腹瀉，除了受涼，大多數是因為飲食引起的。如果是消化不良，大便中會有原始食物顆粒，沒有發熱癥狀，偶有嘔吐。
過敏性腹瀉（輔食過敏），在進食一定的食物之後的數小時或者1~2天後出現腹瀉。非感染性腹瀉大便檢查是正常的，只要調整飲食，停引起過敏的輔食種類腹瀉就可以糾正。
不同原因引起的腹瀉，腸道黏膜都會受到損傷。非感染性損傷較輕，但是大便檢查中會發現少量的白細胞和紅細胞。這種不能被確診為細菌性感染。
病毒感染性腹瀉
癥狀：如果大便成稀水樣，或者「蛋花湯」樣，往往提示病毒感染。便常規檢測可能顯示少許或者沒有白細胞、紅細胞。如果是輪狀病毒感染，潛伏期1~3天，起病初常發生嘔吐，隨後出現腹瀉，大便次數及水分多，成黃色水樣或者蛋花湯樣便帶少量黏液，無腥臭味，便常規可檢測出輪狀病毒。
治療：病毒感染性腹瀉沒有特效藥，病毒有自愈性，只能對症治療，發熱退熱，積極補充液體，預防和治療脫水，口服益生菌輔助治療，不需要使用抗生素。
細菌感染性腹瀉
癥狀：細菌感染引起的腹瀉，大便中往往可見到黏液，甚至有膿血樣物質，每次排便量並不多。便常規會檢測白細胞和或紅細胞≥10~20個/每高倍視野，可以確診細菌感染。
治療：細菌感染性腹瀉需要使用抗生素治療，並且同時服用益生菌調節腸道菌群（服用抗生素后2小時服用益生菌，否則會使益生菌失去活性）。
乳糖不耐受性腹瀉
乳糖是母乳中主要的碳水化合物。嬰幼兒腹瀉后因為腸道黏膜受損，會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞，導致奶中的乳糖消化不良，引起母乳不耐受性腹瀉。特別是輪狀病毒性腸炎或者長時間腹瀉后，容易繼髮乳糖不耐受。
癥狀：大便呈稀水樣，並且大便常規無白細胞或者紅細胞，可伴隨或者不伴隨腹痛、腹脹、排氣等癥狀。
治療：奶粉餵養的嬰兒可換成無乳糖配方奶粉，腹瀉好轉后2周或者2周以後可以換回普通配方奶粉。母乳餵養的嬰兒可以補充乳糖酶。
腹瀉的治療：
腹瀉主要的治療方法是對症治療，補充液體，預防脫水。2歲以下的孩子不建議服用止瀉藥，因為這些藥物可能會加重腸道黏膜的損傷，並引起水和鈉滯留在腸道內，如果家長沒有特別注意，腹瀉停止了，但實際上更容易因為水鈉滯留而引起脫水。所以任何治療腹瀉的藥物都需要遵醫囑服用。
1、輕度腹瀉，如果沒有脫水的表現，沒有發熱，食慾好，精神狀態好，不需要特別改變孩子的飲食內容。如果伴有嘔吐的癥狀，可以口服平衡鹽溶液，可以維持孩子正常的水電解質平衡。平衡鹽溶液是按照一定比例配比的鹽和糖的液體，不是隨便加糖加鹽的水，價格非常的便宜，如果是和水進行勾兌的粉末，大概1角錢一包，1包可以勾兌1升的水。一般醫院或者藥房都有售。可以飲用1~2天，只要孩子不再嘔吐可以停止或者恢復日常飲食。不要給腹瀉的孩子喝煮沸的牛奶，水分蒸發后的牛奶礦物質和鹽的比例更高。
2、嚴重的腹瀉，如果每1~2小時排一次水樣便，或者頻率更高，可能會出現脫水的癥狀。需要及時帶孩子去醫院就診。這時候最好不要給孩子吃任何固體食物以及和糖分高的飲料（果凍、軟飲料、強化果汁，加入了人造甜味劑的汽水），含鹽高的湯水，孩子可以喝平衡鹽溶液。
3、對於重度脫水的孩子，需要住院治療或者靜脈輸液治療來進行液體補充，尤其是嘔吐嚴重不能進食或者不能喝水的孩子也需要靜脈補液。
4、腹瀉好轉或者嘔吐好轉的孩子，可以慢慢恢復日常飲食。母乳餵養可以增加餵養的頻率，奶粉餵養可以用一倍的水沖調配方奶增加液體量，來慢慢逐漸恢復飲食。飲食的可以從清淡飲食逐漸添加。不需要24小時完全不進食。
5、如果腹瀉超過2周（慢性腹瀉），可能提示孩子出現更嚴重的腸道疾病，需要帶孩子去醫院就診。
6、腹瀉的大便刺激皮膚會引起紅屁股（尿布疹），所以出現腹瀉的孩子要注意預防紅屁股。
預防脫水
腹瀉最嚴重的併發症是脫水，所以孩子出現腹瀉后一定要及時補充液體量。如果出現如下癥狀，說明孩子出現了脫水：
輕度、中度脫水：
玩的比平時少，精神稍差；
尿量明顯減少，尿量減少首先會表現出尿液濃縮，顏色變黃，尿量再減少，尿的顏色會變成淺粉色的結晶尿，最後紙尿褲發現只有一個點的粉紅色而沒有很多尿液。
口唇乾燥
哭鬧的時候眼淚比較少或者沒有眼淚
眼窩凹陷
囟門凹陷
如果脫水是由於腹瀉造成的，大便會非常稀，如果脫水是由於體液丟失（嘔吐或者水分攝入不足）引起的，可能會出現大便次數減少。
重度脫水：
非常急躁、精神非常差；
過度嗜睡
眼窩深陷
手腳冰涼，蒼白
皮膚褶皺、鬆弛
小便次數減少明顯，甚至無尿。
如果孩子出現重度脫水，會危及生命，所以一旦發現孩子有脫水的跡象，立刻去醫院就診，如果口服（平衡鹽溶液）不能完全補充液體，需要建立靜脈通道進行輸液補充。
以下情況不能在家觀察：
當你判斷出孩子確實是出現了腹瀉，但是並不嚴重，可以在家觀察，補液，預防脫水，但是如果出現以下情況，或者不能鑒別細菌還是病毒感染或者其他情況，需要及時帶孩子去醫院就診：
出現持續24~48小時的發熱；
血樣便或者大便帶血絲，大便中黏液、膿血樣大便；
持續超過12~24小時的嘔吐，或者嘔吐不能進食引起脫水；
嘔吐物呈綠色、帶有血絲或者咖啡樣渣狀；
腹部隆起（腫脹）
嚴重的腹痛
出疹或者黃疸（皮膚或者眼睛鞏膜變黃）
如果孩子精神狀態好，單純的稀水樣大便，沒有脫水，飲食正常，可以觀察，但是如果出現不能判斷或者鑒別的情況，即使沒有上述癥狀，也要及時帶孩子去醫院就診，以免耽誤孩子病情。
如果孩子在家有排便，可以取新鮮的大便放在保鮮袋或者保鮮膜或者乾淨的小盒子內，1~2小時內送到醫院。
如果不能採集大便，也可以到醫院再採集，如果孩子到醫院沒有大便，醫生可能會根據孩子的情況使用開塞露刺激嬰兒排便。
腹瀉的預防
1、堅持母乳餵養，盡量堅持母乳餵養到1歲，至少母乳餵養6個月。如果不能母乳餵養需要選擇適合的配方奶粉，注意觀察有無牛奶蛋白過敏。
2、合理的進行輔食添加，添加輔食要一種一種的添加，如果出現因為輔食過敏引起的腹瀉，需要停喂引起過敏的輔食。
3、大多數的感染性腹瀉都是吃了被污染的食物或者手接觸了污染源再接觸口腔導致的，所以要注意個人衛生和飲食衛生。
4、避免濫用抗生素，濫用抗生素的概念是細菌感染正確的服用抗生素，病毒感染不需要服用抗生素治療，病毒感染服用抗生素屬於抗生素濫用。會引起腸道菌群失調而導致腹瀉。
5、注意飲食衛生，不要吃不衛生或者有可能被污染的食物。養成良好的衛生習慣，注意乳品的保存和餵養工具、餐具、便器、玩具的定期消毒。
6、限制果汁和甜飲料的攝入量。
7、接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒感染最好的方法。
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