古樸醫案（20100910006）===茯苓杏仁甘草湯治療胸

患者：女，36歲。

主訴：呼吸困難，感覺氣短，咽部氣塞，甚不得卧，頭暈心悸，胸部不痛，腹部脹感，渴不得飲，血壓低壓差小。癥狀兩月余。中醫處丹參滴丸、木香順氣丸，不效。西醫認為，可能是心臟病。

病史：其人年初患梅核氣，經中醫治療癥狀消失。

癥狀：舌苔白滑、脈象不知

辯證：心陽郁痹，水氣內結，胸痹輕症，當理氣宣痹、通陽利水。

一、其言短氣、氣塞，不言胸痛，當為飲阻氣滯，另胸中氣塞，短氣不足息。

二、短氣、氣塞，當為胸痹輕症。水氣盛則短氣，當祛水。

三、已服丹參滴丸、木香順氣丸。不效，責不在肝。

四、患者體豐面白、舌苔白滑，腹部脹感，渴不得飲，當為水飲。

處方：茯苓杏仁甘草湯：茯苓45克杏仁15克甘草15克。2劑，日服2次。

葯后：晚服一次，晨略減。考慮其人3月曾患梅核氣，雖已無異感，但胃覺不舒一證一直未解。茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，當行氣并行。遂於二劑合橘枳薑湯：橘皮160克枳實30克生薑80克。

二劑，癥狀消失。

這個方子後來又用過幾次，感覺主要癥狀是：從胃脘到咽喉覺著憋氣。這個方子出自《金匱要略》(胸痹心痛短氣病脈證治第九)：「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之」。描述簡單，但是非常直觀。兩個方子均主之，但是一個行水為主，一個行氣為主。臨床上我看合方較好，因為這種病時間長了，自然水氣互為因果，很難分得清楚。

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