「大三陽」一定比「小三陽」嚴重嗎？
作者：中山大學附屬第一醫院 消化內科 主任醫師 鍾碧慧 擅長：胃腸肝膽胰疾病的診療，尤其是肝臟疾病，如脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化等。
「大三陽」一般指兩對半中HBsAg陽性、HBeAg陽性和核心抗體陽性，「小三陽」則通常是少了一個HBeAg陽性。門診當中常聽到患者互相「攀比」，「小三陽」的患者往往興高采烈，「大三陽」的患者則是羨慕不已，但是「大三陽」一定比「小三陽」嚴重嗎？事實並非如此。
首先，「大三陽」有不同的情況：如果「大三陽」患者乙型肝炎病毒DNA陽性，病毒複製活躍，但如果肝功能一直維持正常，這表示患者處於免疫耐受期，此期肝組織沒有明顯炎症和纖維化，人體與乙型肝炎病毒和平共處，病情穩定，不需要治療。這無疑不是壞事。但如果「大三陽」患者出現肝功能異常，如轉氨酶增高，在半年內不能恢復，又不是其他因素引起的，表示人體已經進入免疫清除期，肝臟出現明顯的驗證，肝細胞受到破壞，此時需要藥物治療。
另外，「小三陽」也並非一定高枕無憂：「小三陽」患者如果乙型肝炎病毒DNA陰性，轉氨酶正常，而且表面抗原水平較低甚至消失，表示此時處於非活動或低複製期，即免疫控制期，病情長期不進展，肝硬化、肝癌發生率極低，這的確是目前慢乙肝治療最好的狀態。但如果「小三陽」患者乙型肝炎病毒仍然陽性，那麼表示病情再次活動，此時往往合併肝功能的異常，變成了小三陽肝炎。這一期的患者儘管病毒複製沒有大三陽患者高，轉氨酶也常僅是輕度異常，但患者大多年齡偏大，既往肝臟曾有炎症，此時再出現肝臟損害，容易發展為肝硬化、肝纖維化。從這個角度考慮「小三陽」就比「大三陽」嚴重了。
總之，慢乙肝的病情比較複雜，有很多不同的類型，我們不能武斷的僅憑「大三陽」還是「小三陽」來判斷病情輕重，而是要結合表面抗原、肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他檢測做綜合的判斷。