必須深究的腰叢神經

來源：脊近完美脊傑號（zhuguomiaodaifu）,已獲授權

引言：精準的療效來自於精確的診斷，而這所有的基礎來自於對人體結構的了如指掌。人體是非常有趣非常精密的儀器，所謂「牽一髮而動全身」，無論是了解疾病產生的原因還是考慮治療的思路，我們要有整體觀。本文講解腰叢神經的解剖知識，了解為什麼處理腰部時，有時候對大腿痛和膝關節痛也有效。

髂腰肌對處理很多長期腰痛以及一直沒有解決的腰痛問題特別有效，從姿勢的角度上去解釋，原因是長期的坐姿使髂腰肌習慣性縮短，這時，髂腰肌就成為腰痛的主要原因。

處理腰肌不僅對治療腰痛有效，也對有些大腿疼痛以及膝關節痛有效。原因看下圖：我們的腰叢神經都是位於腰大肌附近，大部分神經也是穿過腰肌肌腹的，膝關節和髖關節的支配神經是同源的。下面就詳細介紹一下腰叢的神經，對我們判斷大腿疼痛有很大幫助。

腰叢由第12胸神經前支的一部分、第1至第3腰神經前支和第4腰神經前支的一部分組成。第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成腰骶干向下加入骶叢。

腰叢位於腰大肌深面，除發出分支支配髂腰肌和腰方肌外，還發出下列分支分佈於腹股溝區及大腿的前部和內側部。

髂腹下神經（T12、L1）出腰大肌外緣，經腎後面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進入腹內斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分佈於臀外側部、腹股溝區及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。

髂腹股溝神經（L1）在髂腹下神經的下方，走行方向與該神經略同，在腹壁肌之間並沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環外出，分佈於腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。

生殖股神經（L1、2）行走於腰大肌的腹側，沿腰肌內緣行走，在男性支配睾丸，在女性支配陰唇，以及股三角區域皮膚。股支支配提睾肌。

股外側皮神經（L2～3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。

股外側皮神經卡壓經常發生在肥胖的女性以及髖關節反覆屈曲如爬山、爬樓梯的人群，表現為膝蓋以上大腿前外側感覺麻木、燒灼痛，會在髖過伸時發生疼痛。

位於腹股溝韌帶後方髂前上棘內側3—4cm。在由髂筋膜和腹股溝韌帶構成的纖維骨性管道中。

股神經（L2～4）是腰叢中最大的神經，發出后，先在腰大肌與骼肌之間下行，在腹股溝中點稍外側。經腹股溝韌帶深面、股動脈外側到達股三角，隨即分為數支：①肌支，支配大腿前側的肌肉（恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌）。②皮支，有數條較短的前度支，分佈於大腿和膝關節前面的皮膚。

腰肌的持續緊張是造成股神經卡壓的主要原因，股神經來源於腰叢，腰叢穿過肌體，而不是行走於肌旁。

股神經發生卡壓會使大腿麻木、疼痛。如果腰肌收縮時疼痛位於腹股溝韌帶上方。

閉孔神經（L2～4）自腰叢發出后，於腰大肌內側緣穿出，循小骨盆側壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前、后兩支，分別經短收肌前、後面進入大腿內收肌群，其肌支支配閉孔外肌、大腿內收肌群。皮支分佈於大腿內側面的皮膚閉孔神經前支發出支配股薄肌的分支先人長收肌，約在股中部，從長收肌穿出進入股薄肌。

過度應用閉孔神經，或對內收肌的直接壓迫可造成局部的激惹纖維化，周圍神經卡壓，患者會表現出大腿內側的麻木和疼痛，當髖關節被動內收時也可引起疼痛，疼痛的位置發生在腰肌內側腹股溝上方，恥骨肌和長收肌之間。

髂腰肌的持續收縮、緊張和髂筋膜的纖維化可以壓迫股神經、生殖股神經、股外側皮神經和閉孔神經而導致大腿前側和內側、外側的疼痛，另外，持續的收縮也可導致神經穿行的筋膜發生粘連。因此，髂腰肌和腹股溝區域的松解對這些神經卡壓的恢復是十分必要的。

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