放射性碘131治療甲亢的常見問題解答

1.放射性碘治療甲亢的適應症是什麼?

甲亢使用放射性131碘治療需符合下列條件：

①瀰漫性甲狀腺腫大並功能亢進者。

②甲狀腺切除術而有複發者；因再次手術時將有更多的可能傷及喉返神經或甲狀旁腺，不如採用131碘治療安全。

③合併有嚴重器質性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴重糖尿病、精神失常及神經系統器質性病變時不宜手術治療者。

④長期應用抗甲狀腺藥物治療無效，或對藥物過敏不宜藥物治療或停葯后複發者。

⑤不願手術或不宜手術者。

⑥伴有嚴重突眼病變的患者（131碘治療后大多數突眼程度減輕）。

2.放射性碘治療甲亢的相對禁忌症是什麼?

相對禁忌症，是指在下列條件下最好考慮其他治療方法。

①結節性甲狀腺腫伴甲亢，掃描證實有冷結節者一般不用131碘治療。因攝碘能力的差異，治療時用量較大，收效稍差，往往需多次反覆治療，在這種情況下應首先考慮手術切除為宜。

②周圍血液白細胞總數在3×109/升以下者，經升白細胞治療改善後方可使用131碘進行治療。

③甲亢癥狀嚴重者，常可誘發甲狀腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲狀腺藥物控制癥狀后再行131碘治療。

3.放射性碘治療甲亢的絕對禁忌症有哪些?

放射性131碘治療不適用於下列情況：

①妊娠期、哺乳期婦女，當母體攝入131碘后，可通過胎盤和乳汁進入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小症。

②巨大的甲狀腺腫已產生氣管壓迫癥狀，服131碘后往往不易消除壓迫癥狀，個別反而加重，且甲狀腺過大常常可能隱藏有不易察覺的甲狀腺癌。

③嚴重肝、腎疾病患者。

4.放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?

甲亢採用放射性碘治療，應提前做好如下準備：

①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

②131碘治療前病情嚴重，心率超過160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。

③使用抗甲狀腺藥物患者需要停葯，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然後作攝131碘率測定，接著可採用131碘治療。

④作血、尿等常規檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。

⑤作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。

⑥向患者說明131碘治療的有關注意事項。

⑦服131碘的前後幾天，病員應卧床休息，避免劇烈活動。

5.放射性碘治療甲亢的效果怎樣?

用131碘治療甲亢，如果適應症選擇恰當，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現，隨後癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而於3～4個月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水平，少數病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月後癥狀才見逐漸改善。一般一療程治癒者約佔50%～80%，二療程治癒者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。

6.服131碘后怎樣進行重複治療?

甲亢病人服131碘后，甲狀腺功能恢復正常需3個月以上，有些病例需6個月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治癒，1/3的病例需經2個及2個以上的療程進行治療。在第一次服131碘后，至少要間隔6個月以上方可根據病人情況考慮第二次治療問題，以減少甲低併發症的發生。第二次治療的劑量應根據第一次治療后的反應而定，若第一次131碘量不足，第二次的劑量應適當增加，增加量為第一次劑量的50%左右；若第一次好轉后而又複發，則第二次劑量要較前一次增加25%；若癥狀改善而未痊癒，第二次劑量可根據情況適當估計。第二次以後的劑量的計算方法，原則上同第二次。

7.服131碘后應注意什麼?

服131碘治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個方面的問題：

①空腹服131碘2小時以後方可進食，以免影響碘的吸收。

②服用131碘后，一般在3星期以後才開始出現療效，在臨床癥狀尚未開始好轉之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后2～4周內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

③服131碘後幾日內患者應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。

④由於接受131碘治療早期可見頸部發癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應避免捫診或擠壓甲狀腺。

8.放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?

使用131碘治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數無不良反應，少數可出現一些副作用和併發症。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期併發症兩種情況。早期毒性反應指服藥后2周內出現的反應，常見情況如下：

①全身反應常以消化系統癥狀為主，出現厭食、噁心、嘔吐等，少數有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對症處理2～3日即可消失。

②局部反應較多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現，病人頸部發癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數天或1周后逐漸消失。

③在治療最初2周內，部分病人可出現癥狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高)，此時只需卧床休息或應用一些鎮靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉。個別嚴重病人會出現甲亢危象，表現為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時處理常可危及生命。這是由於放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類葯，給131碘時應嚴密觀察。

④白細胞減少，多發生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復。

9.放射性碘治療后甲狀腺機能減退怎麼辦?

甲狀腺機能減退治療非常簡單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。

甲狀腺機能減退是131碘治療后的晚期併發症之一，此併發症是131碘治療后的嚴重併發症。大多數在治療后2～6月間發生，也有出現更晚或幾年後才發生者。暫時性甲狀腺機能減退，常自行恢復，少數病例則是永久性的，需終生用甲狀腺製劑作代替療法。131碘治療后所致的甲狀腺機能減退症的發生率國內外報道不一，隨治療后時間的延長發生率逐漸提高，國內有報道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療后遠期甲低發生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低因素有關。目前隨著碘-131治療方法規範，甲低發生率一般在5-15%左右。

可能發生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時間越長，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過大，破壞甲狀腺組織過多，曾有報道，有些雖劑量很小，也可誘發甲低者，三是可能與自身免疫反應有關。如何減少131碘治療后甲低的發生，仍是目前尚待解決的問題。

10.放射性碘治療甲亢能否使突眼症加重?

嚴重的進行性突眼症可以自發地出現，也可以在甲狀腺次全切除術后發生，而在131碘治療后發生突眼症者較少。131碘能使大多數（報道70%左右）患者治療后突眼症好轉，僅有少數病例突眼症加重。一般認為，131碘能使甲狀腺機能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產生物質不致突然增加，所以有些學者認為明顯突眼症的甲亢患者是用131碘治療的適應症。

11.放射性碘對生育和後代有影響嗎?

治療量的131碘對男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的後代先天畸形、死胎及早產兒的發生率未見增加，不育症的發生率與正常人群無顯著差別。儘管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學者還是進行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應，也需要長期隨訪觀察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3月後體內放射性降到本底以下，一般建議治療后6月以上，考慮生育計劃是安全的。

名醫匯，患者根據就醫經歷體驗點評醫生療效、醫德，引導病患找到當地頂級醫師就診。中國慢性病患者最大一站式全程就醫服務平台，截止1月已助107萬多慢性病患者找到合適自己醫師診療。