別把無痛性心肌梗死當胃病

大多數急性心肌梗死患者在發病前,往往會出現一反常態的變化。但也有一部分心肌梗死患者,不發生典型的心前區疼痛,或僅有輕度的胸悶、氣短等,因此常易被忽略和延誤診治。醫學上將這種現象叫做無痛性心肌梗死。因此,對於這種病人尤應重視,寧可多查心電圖,也不宜輕易診斷為胃病。

胃病所致的疼痛

有人說:心臟病和胃病是風馬牛不相及的事,容易區別。但是,實際上兩者相混淆的現象並非罕見,以致延誤診斷或者盲目治療時有發生。那麼如何區別胃病和心臟病呢?

心與胃各司其職,功能不同,且分別位於胸、腹腔內,但是,兩者僅隔一肌(膈),同受植物神經支配,患病後又常以疼痛為主要表現,如不細緻區分,很容易混淆。因此,熟識胃病疼痛的特點實屬重要。

胃病,常在中年之前起病,病程較長。疼痛多由進食不當引起,如吃冷、硬、刺激性食物等,或因氣候驟變誘發。疼痛發生的部位在上腹部,性質似燒灼感帶悶脹感,平素多有返酸、噯氣現象。發作時,一般不影響正常活動,病情常纏綿數日以至數周,採用解痙制酸葯如奧美拉唑、654-2等,即可奏效。病人多喜上腹部保暖,如用手按壓上腹可產生疼痛。

冠心病所致的疼痛

心臟病所致的疼痛,主要見於冠心病。疼痛常因勞累或情緒緊張或激動引起,疼痛部位在胸骨后,性質如刀割,有壓榨感、沉悶感,且可竄至右上肢內側或頸、背部,常常迫使患者停止活動,持續數分鐘或數小時,經休息或用藥,如舌下含化硝酸甘油等即可緩解(心肌梗死引起的胸痛,常不能止痛),多數人具有反覆發作的病史。

據上所述,凡年逾40歲(女性可延至50歲,但非絕對),平時從無胃痛發生,突然出現胸或上腹疼痛,甚至僅僅是胸悶、氣短感,都不應輕易斷定為胃痛,應考慮到心絞痛或心肌梗死的可能性。平時有胃痛史的人,遇有疼痛異常,也應當考慮到心絞痛或心肌梗死,須即送醫院,做心電圖檢查。

臨床經驗表明,凡遇到下列情況時,應高度懷疑無痛性心肌梗死的存在

(1)突然上腹痛、反覆嘔吐、面色蒼白、精神萎靡、脈搏微弱。

(2)突然面色蒼白、出冷汗、口唇蒼白或青紫、脈搏極微弱、呈瀕死狀。

由於心肌梗死的預后與疼痛的程度無關,並且無痛性心肌梗死屬老年人多發病,且就診晚、併發症多,易誤診漏診等原因,死亡率反而高於有疼痛癥狀者。因此,臨床上當遇到上述情況時,應及時做心電圖等相關檢查,進步明確診斷。

溫馨提示

雖然沒有疼痛,但無痛性心梗更兇險,具有更大危險性,應引起人們的高度重視,絕不能掉以輕心。對於平時身體一向健壯的中年人,每年至少應進行一次全面的健康檢查,以便及時發現問題,儘早治療,避免釀成無法挽回的悲劇。