急、慢性膽囊炎用藥指導及聯合用藥
第一部分:醫學知識
病因及簡介
膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產、40歲左右的女性發病率較高。
40歲左右的中年人，由於工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經調節和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。
慢慢發胖的中年人，由於脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強烈收縮。如果同時有感染、消化不良、結石形成就更容易誘發膽囊炎發作了。
絕經期前的中年婦女，因為內分泌改變的關係，常常影響膽汁的分泌和調節，所以得膽囊炎的機會要比同年齡的男子更多一些。
急性膽囊炎發病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關。主要致病菌為大腸桿菌（佔60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經膽總管逆行進入膽囊，少數經門靜脈系統至肝、再隨膽汁流入膽囊。
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慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數既往並無急性發作史。約70%的病人伴有結石。由於膽石刺激，加上在長期慢性炎症的基礎上，有過反覆多次的急性發作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。
若膽囊管為結石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當繼發感染，則演變為膽囊積膿。
臨床表現
急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平卧又易於小膽石滑入並嵌頓（卡住阻塞）膽囊管。
1、急性膽囊炎主要表現為：
(1)右上腹持續性疼痛(絞痛)、陣發性加劇，可向右肩背放射。
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(2)常伴發熱（高熱）、偶見寒戰，噁心嘔吐。
(3)黃疸（眼球鞏膜、皮膚黃染。隨梗阻程度增高而表現更為明顯）。
附註：以上三點臨床表現合稱夏柯三聯征
(4)腹部體查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2、慢性膽囊炎主要表現為：
(1)慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍相似。
(2)因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，表現同急性膽囊炎。
(3)當結石移動、梗阻解除，炎症消退後好轉。
(4)體查，膽囊區可有壓痛或叩擊痛；（右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性）若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
診斷
1、肝膽B超：膽囊或膽囊管內見強光團伴聲影。
2、膽道造影：(能夠清楚的看到結石的大小、形狀、位置。)
3、上腹部增強CT：(能夠清楚的看到結石的大小、形狀、位置。)
4、體查：墨菲征陽性：(右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性。)
治療
1、一般性治療和預防：膽囊炎患者的飲食調理
近幾十年來對膽囊炎、膽結石形成機理的研究，人們已認識到飲食營養與膽囊炎、膽結石之間有著一定的關係。
膽固醇結石與人們的過度營養有關；
而膽色素結石又與食物中蛋白質的缺乏不無聯繫；
膽色素結石的發生還和膽道蛔蟲病有著密切的關係。
基於這些認識，注意以下幾方面的問題，對預防膽囊炎、膽結石的發生可能會有一定的作用。
（1）有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法。
（2）適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。
（3）保證攝入足夠量的蛋白質。
（4）講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染。
（5）忌用刺激性食物和酒類。
2、藥物治療
（1）非手術療法（亦可作為術前準備），包括：
a.卧床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；
b.補液，糾正水、電解質與酸鹼平衡失調；
c.解痙止痛：654-2；
d.靜脈聯用有效抗生素：頭孢噻肟鈉；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，對早期病例有較好療效。
（2）手術療法：
慢性膽囊炎：無論有無結石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應擇期手術切除。
膽囊炎膽石症：除用藥物和外科手術治療外，營養治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視！具體介紹如上飲食調理。
（3）中醫治療：中醫認為，慢性膽囊炎多為肝膽鬱熱、疏泄失常所致。當以利膽排石、疏肝行氣、調理氣機為治。
第二部分:常用藥品簡介
利膽排石片
【成分】金錢草、茵陳、黃芩、木香、鬱金、大黃、芒硝（精製）、檳榔、枳實（麩炒）、厚朴（姜制）。
【功能主治】清熱利濕，利膽排石。用於濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹，症見脅肋脹痛、發熱、尿黃、大便不通；膽囊炎、膽石症見上述證候者。
【用法用量】口服。排石：一次6~10片，一日2次；炎症：一次4~6片，一日2次。
【禁忌】孕婦禁用。
【注意事項】體弱、肝功能不良者慎用。
【賣點說明】
（1）利尿作用：金錢草煎劑有顯著的利尿作用。茵陳的水浸液利尿作用確切。
（2）利膽作用：茵陳煎劑有促進膽汁分泌的作用，有明顯利膽作用。
（3）抗菌作用：茵陳、黃芩煎劑均有不同程度抗菌作用。
膽舒軟膠囊
【成分】薄荷素油
【功能主治】舒肝理氣，利膽溶石。主要用於慢性結石性膽囊炎，膽結石，肝膽鬱結，濕熱胃滯症。
【用法用量】口服，一次1-2粒，一日3次。
【賣點說明】
藥味少、用量輕，藥性平和，療效較好，適宜用治慢性結石性膽囊炎，慢性膽囊炎及膽結石肝膽鬱結證。配合他葯可用治急性膽囊炎、膽石症。
本品種運用中醫中藥傳統理論、結合現代藥理藥效學知識、利用現代技術將薄荷這一傳統中藥深入開發，拓展其功能主治，促進了薄荷的中醫藥理論發展，使之發揮更廣泛、更大的作用。
結合薄荷素油的性質，改用軟膠囊製劑可克服薄荷油在硬膠囊中的包合固化、易揮發及質量不穩定等。
復方膽通膠囊
【成分】膽通、溪黃草、茵陳、穿心蓮、大黃。
【功能主治】清熱利膽，解痙止痛。用於急、慢性膽囊炎，膽管炎，膽囊、膽道結石合併感染，膽囊術后綜合症，膽道功能性疾患等。
【用法用量】口服，一次2粒，一日3次。
【賣點說明】
純中藥膠囊，適應症廣泛，高效，安全，無毒副作用，無依賴性。
羥甲香豆素（膽通）為利膽葯，利膽作用明顯，有舒張，較強的解痙、鎮痛作用，可解除膽道口括約肌痙攣，增加膽汁分泌，加強膽囊收縮和抑菌作用，有利於結石排出，對總膽管結石有一定的排石效果。
茵陳：清濕熱、退黃疸；
膽通：解痙止痛、消炎利膽；
溪黃草：清熱利濕、涼血散瘀；
穿心蓮：清熱解毒、涼血消腫；
大黃：瀉熱通腸、涼血解毒。
第三部分:聯合用藥
a.有規律的進食：一日三餐是預防結石的最好方法。
b.適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。
c.保證攝入足夠量的蛋白質。
d.防止腸道蛔蟲的感染。
e.忌用刺激性食物和酒類。