肝性腦病那些事兒

肝性腦病是失代償期肝硬化和肝功能衰竭患者的較為嚴重的併發症之一。典型的臨床表現就是患者出現神經精神方面的異常，嚴重的可以出現意識障礙。

肝臟疾病和門體靜脈分流術等是肝性腦病最常見的病因。其發病機制比較複雜，常見的有氨中毒學說、假神經遞質學說等等。當肝功能衰竭時，其對氨的代謝能力明顯下降。而腸道是氨的主要來源部位，未經肝臟轉化的氨直接進入體循環導致血氨升高。而血氨可以直接導致抑制與興奮性神經遞質的比例失調、也可以作用於神經細胞導致其傳導障礙，出現一些相應的臨床表現。

肝性腦病分為0-4級，0級是輕微性的肝性腦病（MHE），常無臨床表現，只有通過神經心理測試才能發現。1級以上的肝性腦病由於臨床表現比較明顯往往容易被發現，比如性格、行為的異常，反應遲鈍，甚至出現意識障礙，查體有時可看到撲翼樣震顫、踝陣攣等體征。

肝性腦病的診斷並不難，一般在急慢性肝病的基礎上，出現肝功能惡化，或者肝硬化以及一些有門體靜脈分流情況的患者出現神經精神方面的異常診斷首先就要考慮肝性腦病。患者常常伴有誘因例如消化道出血、高蛋白飲食、感染等，化驗檢查血氨常常增高。

一旦出現肝性腦病意味著原有的肝臟疾病進一步加重。有時會反覆發病。患者應該積極重視。肝硬化患者要避免肝性腦病，減少各種誘因很重要。比如嚴格戒酒、預防各種感染、避免低血糖、高蛋白飲食、尤其是一次性大量攝入動物蛋白，還要防止便秘，因為蛋白質在腸道內分解代謝可以產生氨，便秘導致氨等其他毒物的吸收增多。這就是有時候醫生不讓患者吃肉的原因。另外還要預防消化道出血，慎用鎮靜藥物、應用利尿劑要監測電解質的變化，以免發生體內的酸鹼失衡和電解質平衡紊亂。

對於無臨床表現的肝硬化患者可以進行數字連接試驗、數字元號測試來進行篩查MHE。但這種測試干擾因素多，結果僅僅供參考。但對於結果異常的患者也要重視，應該加強觀察，減少肝性腦病的誘因，避免單獨外出、獨自駕車等有風險的行為。

肝性腦病的治療包括針對基礎疾病，比如乙肝、丙肝患者抗病毒治療，支持對症治療，酒精性肝硬化患者要嚴格戒酒等。另外主要是針對誘因採取的藥物治療。例如對於出血患者積極止血、排出積血；控制感染，口服利福昔明減少腸道中產氨細菌的數量；口服乳果糖通便，以減少腸道包括氨在內的有害物質的吸收。降低血氨水平是最重要的治療措施，常用的藥物就是門冬氨酸鳥氨酸，它通過促進尿素和谷醯胺的合成來降低血氨水平。對於一些嚴重肝病患者來說，肝移植是最有效最徹底的治療方法。

營養支持對於肝硬化和慢性肝病患者來說是必要的。但對於失代償期肝硬化患者要增加植物蛋白的比例。肝病患者特別是曾經發生過肝性腦病的患者，在親朋好友相聚的時候，別忘了要合理飲食，注意休息，不清楚的地方還要多詢問自己的醫生。

本文由首都醫科大學附屬北京佑安醫院韓大康醫生原創投稿，「肝膽相照」平台獨家發布。更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號。