一篇文章讀懂寶寶先天性心臟病

先天性心臟病占我國出生嬰兒的8%~12%，意味著我國每年有12萬~20萬的先天性心臟病患兒出生，其中複雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約佔20%，是危害兒童健康與生命的殘酷「殺手」。

那先天性心臟病患兒會有哪些常見的臨床表現？家長們如何能夠發現自己的寶寶可能患有先天性心臟病呢？另外，發現了寶寶患有先天性心臟病後該怎麼辦呢？就此本期專訪了北京首都兒科研究所附屬兒童醫院心臟外科監護室魏丹副主任醫師。

魏丹，副主任醫師，醫學博士在讀。2001年畢業於首都醫科大學臨床醫療系。2007年師從著名的瓣膜外科及心臟移植專家孟旭主任獲得了心胸外科醫學碩士學位。曾至世界著名的心臟外科中心-德國慕尼黑心臟中心交流訪問。多次參與「五洲國際心血病研討會」及其他多項大型國際國內學術活動並與美國、德國、日本、加拿大等各國專家交流。目前擔任「國家援非培訓項目-先天性心臟病」的授課及帶教工作。

小蘋果問：先天性心臟病有哪些分類？

魏丹醫師答：先天性心臟病是一類非常複雜的疾病，分類方法也有很多種，例如紫紺型、非紫紺型；左向右分流型、右向左分流型、梗阻型。很多疾病是橫跨兩種分型方法的。

小蘋果問：先天性心臟病有哪些癥狀？家長怎麼判斷寶寶得了先天性心臟病？

魏丹醫師答：先天性心臟病的癥狀與疾病類型和嚴重程度相關，通常在嬰兒早期甚至新生兒期就出現癥狀，但有些患兒可以直到成年都沒有表現。常見的表現可以累及呼吸系統、循環系統、胃腸道系統等等。

對於左向右分流的先天性心臟病大部分是非紫紺型的。該類患兒會有反覆呼吸道感染、呼吸困難（三凹征陽性：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷）、喉喘鳴、餵養困難、吃奶斷續、發育差、營養不良、肝臟腫大、胸水、腹水、眼瞼水腫等表現，另外很多先天性心臟病患兒都伴有免疫功能失衡及低下、胸腺發育不良、喉軟骨軟化、貧血。

對於右向左分流的先天性心臟病都是紫紺型的。該類患兒最大的特點就是發紺。所謂發紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現，也可稱為紫紺。這種改變常發生在皮膚較薄，色素較少和毛細血管較豐富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。通俗的講就是患兒口周及指甲尖端是發青紫色的。這類先天性心臟病通常需要儘早就醫，有些疾病甚至需要在新生兒期就實施急診手術，否則會錯過最佳手術時期，例如大動脈轉位、肺動脈閉鎖、完全性肺靜脈異位引流、左心發育不良綜合征等。

小蘋果問：寶寶為什麼會得先天性心臟病？

魏丹醫師答：遺傳因素（基因突變）、理化因素（暴露於除草劑、滅鼠劑、三氯乙烯、三氯甲烷、放射線、可吸入顆粒物、PM10、二氧化氮、一氧化碳、臭氧）、娠期不良生活習慣如酗酒、吸煙與被動吸煙、生物因素（孕早期病毒感染例如弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和微小病毒）、藥物因素（抗癲癇藥物、抗抑鬱藥物、血管緊張素轉化酶抑製劑）、心理和疾病因素（母親在妊娠期受到極度的精神刺激或長時間刺激也可致胚胎心臟發育異常）。

小蘋果問：得了先天性心臟病怎麼辦？

魏丹醫師答：積極檢查、積極治療。有些先天性心臟病是需要出生后就立刻手術的，否則會錯過最佳手術時機，影響治療效果。大部分先天性心臟病可以通過小兒心內科醫生用介入方法或小兒心外科醫生用外科手術方式一次性得到根治，但也有一些特殊的先天性心臟病需要分期手術才能治癒，另外也有一些疾病是無法達到解剖根治的，只能做到血流動力學的糾正。具體情況還要到專門治療小兒先天性心臟病的中心完善檢查后定奪。

小蘋果問：要想知道孩子是否有先天性心臟病需要做哪些基本的檢查？

魏丹醫師答：首先是到專門治療小兒先天性心臟病的中心就診，有條件的話建議媽媽在懷孕24到26周做一次胎兒超聲心動檢查可以初步篩查有無先天性心臟病。其次醫生要查體：聽診有無雜音、測量血氧飽和度、血壓等項目。還有最簡單易行的就是超聲心動圖檢查，可以篩查出絕大部分先天性心臟病。另外還需要做心電圖和胸片檢查綜合了解患兒情況。

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