甲減病人如何正確懷孕？

近年來，中國甲狀腺疾病患病率顯著增加，約為14%，這其中包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢、甲減、甲狀腺瘤和甲狀腺癌等。而從臨床上來看，甲減病人最為多見。

為何身邊的甲減病人越來越多？

甲減病因十分複雜，多為原發性，尤以橋本氏甲狀腺炎最常見。橋本氏甲狀腺炎由遺傳因素與自身免疫因素相互作用發病。環境污染嚴重、生活壓力過大及不健康的生活方式，都會造成免疫系統功能異常，這可能是甲減發生率逐年增高的原因之一。另外，由於人們健康意識普遍提高，定期體檢及檢測手段的日益先進，也使該病的檢出率明顯增加。在過去，可能有相當一部分的甲減病人，尤其是那些並無臨床癥狀的病人，終其一生都不知道自己患病。

甲減病人如何正確懷孕？

有乏力、怕冷、記憶力下降及浮腫等甲減癥狀及體征，甲功檢查顯示血TSH升高同時有FT4 降低者，稱為臨床甲減；而無甲減癥狀及體征，僅血TSH升高的稱為亞臨床甲減。如果懷孕前已診斷為臨床甲減或亞臨床甲減者，應立即在醫生指導下開始治療，服藥后定期複查甲功，調整藥量。儘早達到治療目標，即將血清TSH 控制到＜ 2.5 mIU/L 水平後方可懷孕。

對於那些容易患甲減的高危人群如：有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病個人史或家族史者、有甲狀腺腫、曾做過甲狀腺手術切除或I131 治療后、既往甲狀腺自身抗體陽性者，妊娠前需要篩查。對於沒有高危因素的，如果有條件，在妊娠前或早期（妊娠8 周前）亦可進行甲狀腺疾病的篩查。

甲減病人懷孕后還需要服藥嗎？

甲減病人懷孕后仍需堅持服藥，應在專科醫生的建議下選擇左甲狀腺素（LT4）治療，劑量常隨著孕周的增大，需要增加大約25%-30%。藥物最好在清晨空腹吃，如早孕期間空腹嘔吐，可推遲至無噁心嘔吐時間服用。整個孕期需要定期監測甲功，妊娠前半期(1~20 周) 每個月檢查一次，後期可每兩個月一次。根據血清TSH 的治療目標，在醫生的指導下及時調整用藥劑量。甲減孕婦產後L-T4 劑量應降至孕前水平，並需要在產後6 周複查血清TSH水平，調整L-T4 劑量。

胡云

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科主任醫師

擅長：1 型和2 型糖尿病，甲狀腺結節、腎上腺、甲狀旁腺及多發性內分泌腫瘤等疾病的診治。對2 型糖尿病的早期強化治療、改善胰島細胞功能及胰島素抵抗誘導長期血糖緩解具有深入的研究和豐富的經驗。

門診時間：周二下午；周四上午